黄连温胆汤合星夏散结汤治疗肺结节一例

医案名称：黄连温胆汤合星夏散结汤治疗肺结节一例 

医案归类：典型医案

患者姓名： 李某                           性别：女 

患者出生日期：1969-09-26                   婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022-01-16

主诉：确诊为肺结节1年余

现病史：2021年3月于平顶山市某体检中心体检发现肺部双侧多发磨玻璃肺结节，最大为5毫米，未进行治疗；2021年11月于河南省某人民医院复查：双肺多发微小结节，双侧胸膜局限性增厚。现症见：晨起偶咳、痰难咳出，胸部偶痛，纳眠可，二便可。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：暂无

辨证要点：患者检查诊断为肺结节，并已出现症状，应当服用药物干预，患者咳嗽，有痰，加之患者舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑，故辨证为痰热内结。

中医诊断：肺积。痰热内结

西医诊断：肺结节

治则治法：清热化痰，理气宽胸

处方：黄连温胆汤合星夏散结汤加减方

黄连3g          姜竹茹15g      枳实9g      半夏12g

陈皮12g         生姜6g         甘草6g      茯苓30g

生麻黄6g        柴胡6g         三七3g      郁金15g

水蛭3g          白芥子12g      百部30g      浙贝12g

制天南星9g      旋覆花15g      石菖蒲30g

30剂，每日1剂，水煎分早晚两次服。

第2次就诊

就诊日期：2022-2-20

主诉：确诊为肺结节1年余

现病史：患者服用上方后胸部疼痛痊愈。现症见：睡眠一般，易醒，多梦，晨起稍有痰，难咳出，痰白色块状。晨起舌苔较重。纳可，二便可。  

既往史：无

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：暂无

辨证要点：患者服用上方，症状改善，效不更方，继续延用上方。

中医诊断：肺积。痰热内结

西医诊断：肺结节

治则治法：清热化痰，理气宽胸

处方：黄连温胆汤合星夏散结汤加减方

黄连3g          姜竹茹15g      枳实9g      半夏12g

陈皮12g         生姜6g         甘草6g      茯苓30g

生麻黄6g        柴胡6g         三七3g      郁金15g

水蛭3g          白芥子12g      百部30g      浙贝12g

制天南星9g      旋覆花15g      石菖蒲30g

30剂，每日1剂，水煎分早晚两次服。

按语：古代文献并没有肺结节的记载，但根据其临床症状，可将其归属于肺积的范畴。《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之……”，指出积的形成是由于正气不足，外邪侵袭。《儒门事亲》:“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉寒热之饮，或受风暑燥寒火湿之邪”，指出情志内伤、饮食不节、外邪侵袭均为结节的致病因素。正气不足，邪气侵袭，肺的宣发肃降功能失常，患者出现咳嗽、胸部疼痛，通调水道功能失常，水液停聚，凝练成痰，结合患者舌脉象，辨证为痰热内结。因患者正气尚足，故以祛邪为主。选用黄连温胆汤合星夏散结汤加减方清热化痰，理气宽胸。二诊时，患者症状有所改善，延用上方，但出现眠差，故去麻黄。