化痰降气汤治疗肺小细胞癌

医案名称：化痰降气汤治疗肺小细胞癌

医案归类：典型医案

病人姓名：刘某                        性别：女

患者出生日期：1961年11月10日         婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年11月05日

主诉：确诊小细胞肺癌1月

现病史：2023.10.1患者无明显出现咳嗽，胸闷，遂至秦皇岛第三人民医院就诊，入院完善相关检查，入院增强CT提示右肺占位，未见报告，取穿刺活检示：右肺上叶小细胞肺癌；后予消炎镇痛对症治疗；2023.10.7转至郑大五附院就诊，入院查病理及免疫组化，确诊明确，未见报告；遂于2023.10.12开始给予顺铂+依托泊苷化疗+斯鲁力单抗免疫治疗；已完成1周期，现第二周期临近结束。现症见：脱发明显，胸闷气短，久行后易累，口干口苦，口淡乏味，纳眠尚可，二便基本正常。

既往史：既往病史无特殊；

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史；

体格检查：舌质红，苔白、腻，脉弦

辅助检查：穿刺病理（2023-10-1 秦皇岛第三人民医院）：右肺上叶小细胞肺癌

辨证要点：患者舌质红，苔白、腻，脉弦，加之口干口苦现象，为痰热之象，故选用化痰降气汤清热化痰，宣肺降气。

中医诊断：肺积 痰热蕴肺

西医诊断：小细胞肺癌

治则治法：清热化痰，宣肺降气

处方：化痰降气汤加减

清半夏12g      陈皮15g        茯苓15g        炙甘草3g

黄连3g         全瓜蒌12g      旋覆花30g      石菖蒲30g

远志15g        葶苈子30g      姜竹茹30g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年11月26日

主诉：确诊小细胞肺癌1月

现病史：服上方14付，效可，恶心及脱发减轻，身力增。现症见：脱发，（久行后）胸闷，气短，乏力，头后部多汗；纳可，偶有口干苦，偶有胃胀，烧心；眠可；大便日2次，时溏，小便可。

既往史：无病史无特殊；

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史；

体格检查：舌质红，苔白、腻，脉弦

辅助检查：暂无

辩证要点：恶性肿瘤为慢性虚损性疾病，是癌、瘀、痰、虚的错杂体，以扶正祛邪为基本治疗原则，根据疾病所处的不同阶段，侧重点应有不同。本案患者服用上方后症状有所改善，因此效不更方，继续服用，加用浮海石、仙鹤草等药物加大祛邪力度，预防复发。

中医诊断：肺积 痰热蕴肺

西医诊断：小细胞肺癌

治则治法：清热化痰，宣肺降气 

处方：化痰降气汤加减

清半夏12g      陈皮15g        茯苓15g        炙甘草3g

黄连3g         全瓜蒌12g      旋覆花30g      石菖蒲30g

远志15g        葶苈子30g      姜竹茹30g      浮海石30g

仙鹤草30g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2024年2月6日

主诉：确诊小细胞肺癌5月

现病史：服上方2月，效可。以“顺铂+依托泊苷化疗+斯鲁力单抗”治疗5次。现症见：稍乏力，咽中异物感，可咯出，无明显发冷，饮食食欲尚可，纳一般，时有反酸烧心，睡眠尚可，4-5小时/晚，大便2-3次/天，小便可。

既往史：既往无特殊病史；

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史；

体格检查：舌质红，苔白、腻，脉弦

辅助检查：暂无

辨证要点：患者服用上方后症状有所改善，效不更方。继续沿用上方。本案患者为恶性肿瘤病人，西医治疗是不可替代的，但化疗本身属于“药毒”的一种，对人体损害较大，损伤中焦脾胃，影响脾胃运化功能，故导致患者出现了恶性，呕吐的症状，因此在本方的基础加用吴茱萸等止吐药物。 

中医诊断：肺积 痰热蕴肺

西医诊断：小细胞肺癌 

治则治法：清热化痰，宣肺降气 

处方：化痰降气汤加减

清半夏12g      陈皮15g         茯苓15g        炙甘草3g

黄连3g         全瓜蒌12g       旋覆花30g      石菖蒲30g

远志15g        葶苈子30g      姜竹茹30g       浮海石30g

仙鹤草30g      吴茱萸3g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：患者就诊时已明确肺小细胞肺癌，第二次化疗即将结束。患者并无乏力等大虚之象，故治疗以祛邪为主。患者舌质红，苔白、腻，脉弦，加之口苦、口干等症状，故辩证为痰热蕴肺。邪犯于肺，肺失宣降，蒸液为痰，故患者出现胸闷、气短。综上所述，患者治疗应以清热化痰，宣肺降气为主。故选用化痰降气汤。方中陈皮、半夏、茯苓、甘草祛湿化痰、理气和中;旋覆花、全瓜蒌宽中理气、化痰降逆;石菖蒲、远志化湿开胃、豁痰镇咳，小量黄连清热祛痰。加麻黄、杏仁、紫苏子、桑白皮增强宣肺降逆、化痰止咳的功效。并加入葶苈子降肺气，因患者正在化疗中，故又加入姜竹茹预防患者发生呕吐。二次就诊时，症状有所好转，效不更方。故延用上方，并加入浮海石、仙鹤草预防复发。三次就诊时，患者基本病机未变，但患者进行化疗，出现恶心、呕吐，在原方基础上加吴茱萸止呕。