射干麻黄汤治疗肺腺癌

医案名称：射干麻黄汤治疗肺腺癌

医案归类：经典医案

患者姓名： 魏某                             性别： 女

患者出生日期：1962.03.05                      婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024.02.06

主诉：确诊肺癌1周，化疗联合靶向治疗1次。

现病史：患者2024年1月24日因咳嗽、咳痰于郑州大学第二附属医院就诊，查CT示：1、双肺多发结节，请结合临床、病史，建议进一步检查；2、双肺炎性改变及纤维灶，局部间质性改变；3、主动脉壁及冠脉钙化；4、纵隔内稍大淋巴结；5、纵隔内及左肺门区钙化灶；6、双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液:请结合临床及相关检查协诊。27日于郑州大学第一附属医院查CT示：1、双肺多发结节。2、双肺炎症。3、双侧胸腔积液。4、纵膈内淋巴结稍大。1月29日穿刺病理示：病理诊断:第一次报告:(2024.1.30)(右肺穿刺)考虑腺癌，需免疫组化协诊，已做，结果另发。第二次报告:(2024.1.31)(右肺穿刺)黏液腺癌。免疫组化结果:AE1/AE3(+)，TTF-1(-)，P40(-)，Ki-67(约20%+) ，Her-2(4B5) (3+)，SMARCA(+)。2月1日查MRI示：1、在侧颞叶强化影，血管影?请结合临床动态观察2、双侧额顶叶及双侧侧脑室旁白质脱髓鞘。以“奈达铂+培美曲塞+贝伐珠单抗”治疗1次。现症见：胸闷、气短、气喘，咳嗽，咳白色泡沫状痰，痰量大；低热，37-38℃，大便不爽，饮食食欲不佳，口中乏味，纳差，进食少，睡眠差，咳嗽影响睡眠，易醒，大便质可，量少，2-3天/次，小便可。

既往史：既往高血压病史，平时控制血压不佳。

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：

（郑州大学第二附属医院2024.01.24）CT示：1、双肺多发结节，请结合临床、病史，建议进一步检查；2、双肺炎性改变及纤维灶，局部间质性改变；3、主动脉壁及冠脉钙化；4、纵隔内稍大淋巴结；5、纵隔内及左肺门区钙化灶；6、双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液:请结合临床及相关检查协诊。

（郑州大学第一附属医院2024.01.27）CT示：1、双肺多发结节。2、双肺炎症。3、双侧胸腔积液。4、纵膈内淋巴结稍大。

（郑州大学第一附属医院2024.01.29）穿刺病理示：病理诊断:第一次报告:(2024.1.30)(右肺穿刺)考虑腺癌，需免疫组化协诊，已做，结果另发。第二次报告:(2024.1.31)(右肺穿刺)黏液腺癌。免疫组化结果:AE1/AE3(+)，TTF-1(-)，P40(-)，Ki-67(约20%+) ，Her-2(4B5) (3+)，SMARCA(+)。

（郑州大学第一附属医院2024.02.01）MRI示：1、在侧颞叶强化影，血管影?请结合临床动态观察2、双侧额顶叶及双侧侧脑室旁白质脱髓鞘。

辨证要点：本案患者系老年女性，长期咳嗽咳痰，咳伤肺气，肺失宣肃，气逆而喘；脾虚不能运化津液，水湿郁结于肺，蕴湿生痰，郁遏肺气，故出现胸闷、气短、喘息等系列症状，脾虚运化失司，脾胃纳运失和，故出现食欲不振，纳差，大便不成型等系列症状，患者咳大量白色泡沫状痰，系肺有痰饮之象，其舌质红，苔黄腻，脉滑数，故辨证为痰饮郁结，气逆喘咳证，治疗当从益气健脾入手，温肺化饮，降气祛痰以止咳。

中医诊断：肺癌痰饮郁结，气逆喘咳证。

西医诊断：肺腺癌

治则治法：温肺化饮，降气祛痰

处方：射干麻黄汤加减

生麻黄6g       生姜9g         细辛3g         射干15g  

姜半夏12g      紫菀30g        款冬花30g      五味子12g  

大枣5g         葶苈子50g      柴胡15g        鱼腥草30g

青蒿30g        地骨皮30g      桑白皮30g      党参30g  

炒神曲30g      炒麦芽30g      炒山楂15g

3付，日1付，早晚分温再服。嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。如服后效果良好，可就近再次取药。

第2次就诊

就诊日期：2024.02.25

主诉：确诊肺癌1周，化疗联合靶向治疗1次。

现病史：服上方3付，效平稳。现症见：胸闷、气短、气喘，咳嗽，咳白色泡沫状痰；纳眠可，口中和，乏力；大便日1-2次，质干，排便不顺畅，小便可。

既往史：高血压病史。

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质淡红，苔白腻，脉滑数。

辅助检查：同前。

辨证要点：服用上方后，患者饮食、二便较前已明显好转，但仍有胸闷气短，咳嗽气喘之症，乃是由于本案患者病灶在肺，顽痰胶结有碍肺气之宣发肃降，且肺为储痰之器，痰饮已成，化之需时，上方虽仅服3剂，但效果显著，结合患者舌脉症状，脾虚虽有好转，但总体仍属痰饮郁结，气逆喘咳，故治疗仍应以温肺化饮，降气祛痰为法。

中医诊断：肺癌  痰饮郁结，气逆喘咳证。

西医诊断：肺腺癌

治则治法：温肺化饮，降气祛痰

处方：射干麻黄汤加减

生麻黄6g       生姜9g         细辛3g        射干15g  

姜半夏12g      紫菀30g        款冬花30g      五味子12g  

大枣5g         葶苈子50g      柴胡15g        鱼腥草30g  

桑白皮30g      党参30g        炒神曲30g      炒麦芽30g  

炒山楂15g      莱菔子30g

14付，日1付，早晚分温再服。嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药。

按语：肺癌是我国发病率第一的恶性肿瘤，是我国居民癌症死亡的最常见原因。同时，也是全球常见的癌症死亡原因。射干麻黄汤是临床上常用的治疗痰饮郁肺，所致气逆咳喘的一张古方，出自《金匮要略》一书，射干麻黄汤以射干、麻黄为君，温化痰饮，降气止咳，伍以款冬花、紫菀、半夏、细辛为臣，麻黄伍半夏、细辛温化痰饮，射干伍款冬花、紫菀降气化痰，止咳平喘，佐以大枣补益脾胃中气，五味子敛肺降逆，使以生姜降逆止呕，引气下行。该方系小青龙汤减桂枝、芍药、甘草，增入祛痰肃肺，止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药，增强祛痰降气力，治疗痰饮郁肺所致的气逆咳喘诸症。本例患者，确诊即出现胸腔积液，胸闷、喘逆症状明显，咳痰稀白呈泡沫状，一派痰饮郁肺之象，故以本方加葶苈子泻肺利水，降逆平喘，另加焦三仙健脾和胃，增进患者食欲，顾护胃气。胃纳水谷，脾得运化，脾胃纳运水谷，气机生化之源头不绝，四肢百骸、五脏六腑皆得所养，阴阳易和，病易向愈。