沙参麦门冬汤合消瘤散治疗喉鳞癌

医案名称：沙参麦门冬汤合消瘤散治疗喉鳞癌

医案归类：典型医案

患者姓名：刘某                              性别： 男

患者出生日期：1948.07.14                      婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024.01.22

主诉：确诊喉鳞状细胞癌1月。

现病史：2023.12患者无明显诱因出现咽喉不适，至当地医院以咽炎对症治疗，效差，遂转至驻马店中心医院就诊，入院完善相关检查，喉部MRI示：右侧杓会厌皱襞及右侧声带区、右侧声带后方恶性占位病变并右侧颌下淋巴结肿大，首先考虑淋巴瘤，喉癌待排，建议结合病理检查，行右侧淋巴结穿刺组织示：右侧颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌，免疫组化示：免疫组化：Napsin-A(-)，TTF-1(-)，CK7(-)，Ki67(约40%+),CK5/6(+)，P40(+)，P63(+)。于2024.01.15在全麻下闭合性(内镜)喉活组织检查术，术后给予抗生素等药物应用及对症处理，术后病理示：(左侧声带)鳞状上皮粘膜息肉。(右侧杓区)恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌。出院后未予特殊治疗处理；现症见：稍咳嗽，咳白粘痰；自觉口腔内干燥，胀痛；身力可，寒热适，汗可；纳可，晨起口苦；眠差，入睡困难，眠浅易醒，梦多，夜起5-6次，情志可；大便正常，1日1次，小便频数，尿痛，尿等待。

既往史：无特殊疾病记载。

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质红，苔白，脉沉细。

辅助检查：暂无

辨证要点：本案患者以“确诊喉鳞状细胞癌1月”为主诉来诊，结合病史，辨病为喉癌。刻下症见咳嗽、咳白黏痰，自觉口腔内干燥，系津液不能上乘，阴伤之象，患者长期入睡困难，多梦易醒，耗伤心阴，夜眠不足，阳不得潜，日久伤阳，夜晚阳不得潜，则白天升发不足，津液输布不畅，聚结生痰，顽痰胶结于喉，发为本病。结合其舌质红，苔白，脉沉细，辨证为气阴两虚证。其治疗当以益气滋阴为主，兼以消瘤散结。

中医诊断：喉癌气阴两虚证

西医诊断：喉鳞癌

治则治法：益气养阴，消瘤散结

处方：沙参麦门冬汤合消瘤散加减

紫苏子30g   石见穿15g  威灵仙15g  白芥子30g  

木蝴蝶15g   夏枯草30g  蝉蜕15g    莱菔子30g  

柴胡12g     黄芩6g     姜半夏12g  僵蚕15g  

瓜蒌15g     连翘12g    胆南星12g  浙贝30g  

王不留行9g  蜈蚣5g     生地黄15g  甘草6g  

北沙参30g   麦冬30g    玉竹30g    桑叶30g  

天花粉30g   白扁豆15g  冬凌草60g

14付，日1付，早晚分温再服。嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2024.02.25

主诉：确诊喉鳞状细胞癌1月。

现病史：服上方14付，效可。现症见：近两日感冒，咳嗽，流清鼻涕，无发热。自觉咽中异物感，可咳出粘痰，自觉吞咽不顺，饮水、汤时呛咳，乏力明显，食欲不振，胃中撑胀，频繁吐唾沫，流口水，进食后反酸，睡眠欠佳，入睡困难，多梦，夜尿频数，4-5次/晚，大便基本正常，1-2天/次，白天小便次数尚可，但尿急。仍觉口咽干燥，饮不解渴，口中粘滞不爽。

既往史：无特殊疾病记载；

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质红，苔白，脉沉细无力。

辅助检查：无。

辨证要点：本次就诊，患者仍觉口干干燥，饮不解渴，是阴津不能上乘之象，患者自觉乏力明显，睡眠欠佳，其舌质红，苔白，脉沉细无力，故仍辨证属气阴两虚，治疗仍以益气养阴为主，兼以化痰散结，消肿抑癌。

中医诊断：喉癌气阴两虚证

西医诊断：喉鳞癌

治则治法：益气养阴，消瘤散结

处方：沙参麦门冬汤合消瘤散加减

猫爪草30g   丁香6g     紫苏子30g    石见穿15g

威灵仙15g   蝉蜕15g    木蝴蝶15g    夏枯草30g

白芥子30g   莱菔子30g  柴胡12g      黄芩6g

姜半夏12g   僵蚕15g    瓜蒌15g      连翘12g    

胆南星12g   浙贝30g    王不留行9g   蜈蚣5g     

生地黄15g   北沙参30g  麦冬30g      玉竹30g    

桑叶30g     天花粉30g   白扁豆15g  冬凌草60g

14付，日1付，早晚分温再服。嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前主要治疗方式是采取外科手术切除并配合放射治疗或化学治疗。喉是进行呼吸、语言交流的器官，因其特殊的生理结构和作用，喉部病变可导致患者鼻黏膜对空气的加温和湿化作用以及鼻毛阻挡粉尘过滤空气的作用减低。本例患者确诊喉癌后暂未行特殊治疗，来诊时以咳嗽，咳白粘痰；自觉口腔内干燥，胀痛等为主症，伴见晨起口苦；眠差，入睡困难，眠浅易醒，梦多，夜起5-6次，结合其舌脉，辨证属气阴两虚，故治疗以益气养阴为法。然本例患者确诊后未行放化疗等针对性治疗，故治疗中仍应兼顾化痰降气，消瘤散结，方用消瘤散加味。

沙参麦冬汤出自《温病条辨》，全方由沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草等药组成，功能益气养阴，生津止渴；消瘤散系郑玉玲教授总结多年临床经验，在三子养亲汤、小柴胡汤的基础上加减化裁而来，全方由苏子、白芥子、莱菔子、柴胡、黄芩、半夏、僵蚕、瓜蒌、连翘、胆南星、浙贝、王不留行、蜈蚣、生地组成。方中苏子、白芥子、莱菔子合胆南星、僵蚕、半夏、浙贝、蜈蚣等降气化痰，散结消肿，柴胡、黄芩、半夏取意小柴胡汤，和解枢机，枢机和利，则痰核易解。两方合用，再加威灵仙、冬凌草、蝉蜕、木蝴蝶等消肿利咽，共奏益气滋阴，化痰散结，消肿利咽，扶正抗癌之效。