华盖散合薯蓣丸治疗肺癌咳嗽

医案名称：华盖散合薯蓣丸治疗肺癌咳嗽

医案归类：典型医案

患者姓名：刘某                         性别： 男

患者出生日期：1960年11月10日          婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024.03.04

主诉：左肺鳞癌术后1年余

现病史：2022年4月无明显诱因出现乏力，咳嗽，咳痰，痰中带血，未治疗。2022年6月出现吐血，前往周口市中心医院检查，CT提示左肺下叶占位，遂前往河南省胸科医院，入院完善相关检查，以“顺铂+卡瑞丽珠单抗+白紫”化疗1周期，因化疗反应明显停止后续化疗，排除相关禁忌后，于2022.9.1行“左肺下叶切除术”，术后未放化疗。2023.2感染新冠后持续咳嗽，2023.10于河南省胸科医院行支气管镜检查，提示肿瘤复发，行左主支气管内支架植入术，后化疗2次，方案同前。2024.2.19取出左主支架，2024.2.26以“顺铂+卡瑞丽珠单抗+白紫”化疗，2024.2.28出院。现症见：全身乏力，易汗，阵发性咳嗽，咳白黏痰，能咯出，咳嗽时左侧术口隐约不适，音哑；口干，纳眠可，二便调。

既往史：吸烟史30余年。

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌质：淡红。苔：黄，薄。

辅助检查：CT：与本院2023.10.30本院CT对比，左侧支气管支架位置有所改变，左上叶支气管较前狭窄;左肺部分病变较前有所吸收、部分较前新增。左肺下叶切除术后改变，左下肺门增大并软组织密度影，左主支气管支架置入术后改变，支架远端腔内狭窄，请结合增强CT及内镜检查；左余肺部分小叶间隔增厚并多发模糊伴及条片、索条灶;右肺上叶前段及中叶外侧段少许实性小结节、微小结节;左侧胸膜稍厚，左侧胸腔少量积液;剑鞘状气管;纵隔内小淋巴结可见;心脏增大，肺动脉稍宽，请结合超声;主动脉壁及冠脉走行区致密影，必要时结合冠脉CTA或DSA检查;右侧第4前肋及双侧第5肋走行欠规整;建议结合临床及其他相关检查考虑。

辨证要点：患者身乏力，易汗，属于表虚。患者有阵发性咳嗽则说明患者肺气宣发速降出现问题，加之表虚之人脾胃虚弱，运化无力，脾为生痰之源，肺为贮痰之器痰，故患者咳白黏痰。音哑，口干则是因为邪气在肺出现了金实不鸣的现象。

中医诊断：肺岩；痰气交阻

西医诊断：肺癌

治则治法：补益肺脾，疏风止咳

处方：华盖散合薯蓣丸加减

陈皮15g     桂枝12g     防风9g     柴胡9g

白蔹12g     茯苓15g     干姜6g     神曲15g

川芎12g     桔梗9g     杏仁12g     党参30g

白术30g     山药30g     甘草6g     当归30g

熟地30g     白芍12g     麦冬30g    大枣6g

紫苏子30g   桑白皮30g   蜜麻黄6g   金荞麦30g

浙贝30g     鱼腥草30g   葶苈子50g

30剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次

第2次复诊

就诊日期：2024年03月20日

现病史：服上方2周，效可。现症见：咳嗽较前好转，现偶有咳嗽，夜间咳嗽明显，受凉后及平卧时咳嗽较明显，咳吐少量白色泡沫痰，汗出较前明显好转，乏力较前有所好转，咳甚时伤口疼痛不适，声音基本正常；口干，纳眠可，二便调。

既往史：吸烟史30余年。

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌质：淡红。苔：黄，薄

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者服用上方后好转，出汗减少，乏力减少，说明患者脾胃功能恢复，正气较之前充足。咳嗽和痰减少，肺中之邪消散了部分。但主要症状仍然没有改变，说明此方对症，患者此时证型仍然没有改变。

中医诊断：肺岩；痰气交阻

西医诊断：肺癌

治则治法：补益肺脾，疏风止咳

处方：华盖散合薯蓣丸加减

陈皮15g      桂枝12g      防风9g       柴胡9g

白蔹12g      茯苓15g      干姜6g       神曲15g

川芎12g      桔梗9g       杏仁12g      党参30g

白术30g      山药30g      甘草6g       当归30g

熟地30g      白芍12g      麦冬30g      大枣6g

紫苏子30g    桑白皮30g    蜜麻黄6g     金荞麦30g

浙贝30g      鱼腥草30g    葶苈子50g

30剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次。

按语：肺癌可归属于中医学“肺痿”“息贲”“咳嗽”等范畴，以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、气短、发热为主症。肺为娇脏，易于感受外邪，易伤阴耗气，尤以肺气受损多见。肺气损伤，气化不行，致血瘀痰浊阻于肺络，肺的宣发肃降功能失调，故本例患者出现出现短气、咳嗽、咯痰等症状，口干是由痰浊淤血阻滞导致肺无法散布水液，日久则金实不鸣导致本例患者音哑。华盖散是从麻黄汤衍生而来, 组方严谨,源于麻黄汤,而不拘泥于麻黄汤,其发汗宣肺之力较之为弱, 止咳平喘功效较之为强。方中麻黄可宣发肺气，止咳平喘为君本方将生麻黄改为蜜麻黄，减去其发汗功效，保留其散结的作用；本方重用杏仁、紫苏子降气化痰散结，宣肺止咳；陈皮理气燥湿，桑白皮泻肺利水，茯苓健脾行水，在此基础上加上葶苈子增加行气祛水以消痰。加入浙贝母散结抗癌，金荞麦和鱼腥草清热解毒、祛痰排脓散瘀。患者前来就诊时经历过化疗，耗伤正气，出现了全身乏力，易汗等症状结合其上次化疗反应大，身体无法忍受，可知患者就诊时处于身体虚弱，脏腑失和的状态。咳嗽为痰气蕴结于肺，加之手术伤及肺络，肺失宣降所致。本例患者本虚标实，治当扶正祛邪，在治疗上选用具有补脾益肺、气血阴阳同补的薯蓣丸。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”山药色白入肺量大作为主药，补肺气为主，且能同补三焦。方中由八珍汤补益气血，养正气为主，桔梗、杏仁宣降肺气止咳，茯苓、白术、炙甘草健脾祛湿，炒神曲、大豆黄卷、防风疏导气机等诸药协同配合，该方主治“虚劳，诸不足，风气百疾”，对于肺癌患者脏腑气、血、阴、阳虚损，外兼咳嗽气喘疗效显著。患者服用上方后明显有效，本例患者癌毒阻肺日久，治疗已经2年有余，癌邪盘踞难移，耗伤气血阴液，导致机体气血阴阳失调，“虚”“毒”贯穿肺癌的始终，治疗改变非一日之功。上方既治疗有效，故效不更方，给与原方继服。