全通汤治疗食管癌伴灼痛

医案名称：全通汤治疗食管癌伴灼痛

医案归类：典型医案

患者姓名：梁某                               性别： 男

患者出生日期：1956.06.20                      婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024年01月30日

主诉：发现食管癌4天。

现病史：2024年1月26日患者因喑哑，进食多时易噎1月遂至邓州市中心医院就诊，现症见：胸骨右侧时灼疼；咳嗽，白粘痰，量较多易吐；食欲可，纳可，无口干、口苦；眠可；二便正常；体力可。

既往史：高血压病、糖尿病，白内障手术史

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌质：淡红;苔：薄，黄;脉：弦

辅助检查：2024年1月26日病理：（食管）鳞状细胞癌。2024年1月27日胃镜：食管癌；慢性非萎缩性胃炎。CT：左锁骨上窝肿大淋巴结。

辨证要点：患者有喑哑，进食多时易噎，胸骨右侧时灼疼；咳嗽，白粘痰，该患者因吞咽困难而就诊，一般而言吞咽困难多因痰气交阻，患者无大便干结，舌红少津，脉弦细这些胃津亏虚、润降失常指征，患者胸骨右侧时灼疼，符合痰气交阻。患者咳嗽，白粘痰，说明患者脾脏功能失调,升降异常。

中医诊断：噎膈；痰气交阻

西医诊断：食管癌

治则治法：寒热并用、降气化痰

处方：全通汤加减

威灵仙30g      人参15g        肉苁蓉30g      当归30g

栀子3g         生姜6g         枇杷叶30g      降香9g

代赭石15g      全瓜蒌15g      姜竹茹30g      蝉蜕12g

木蝴蝶15g      夏枯草30g      石见穿15g      冬凌草30g

猫爪草30g

15剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次.

第2次复诊

就诊日期：2024年02月06日。

现病史：服上方5剂。现于郑大一附院住院，昨日予化疗，具体方案不详。现症见：胸骨右侧稍感灼疼。咳嗽，白粘痰，量多易吐。食欲可，纳可；眠可。二便正常。体力可。

既往史：高血压病、糖尿病，白内障手术史

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌质：淡红;苔：薄，黄;脉：弦

辅助检查：2024年02月01日CT：双侧额顶叶轻微白质脱髓鞘；双侧基底节区、双侧丘脑腔隙性脑梗塞或扩大的血管间腔；老年性脑改变；左侧上颌窦、双侧筛窦炎；双侧晶状体薄，请结合临床；脑增强扫描未见明显异常，请结合临床并动态复查。2024年02月02日CT：1.冠状动脉粥样硬化性改变，管腔不同程度狭窄，详见上述，请结合临床综合评估。所示胸主动脉管壁多发小溃疡形成。2.食管上段管壁增厚并周围肿大淋巴结，考虑食管癌伴周围淋巴结转移，两肺胸膜下少许慢性炎症，双侧胸膜增厚。3.双肾囊肿。2-3鼻咽喉镜：右侧声带运动功能障碍；会厌舌面囊肿；舌根部囊肿；慢性咽喉炎，请结合临床。2024年02月04日上消化道造影：食管上段占位，考虑食管Ca，请结合临床。2024年02月05日病理：提示异型肿瘤细胞，倾向鳞癌细胞，请结合临床及其他相关检查。

辨证要点：患者有胸骨右侧稍感灼疼，说明情况稍好转，但咳嗽，白粘痰等仍然存在，说明患者主证未变。

中医诊断：噎膈；痰气交阻

西医诊断：食管癌

治则治法：寒热并用、降气化痰

处方：全通汤加减

威灵仙30g      人参15g      肉苁蓉30g      当归30g

栀子3g         生姜6g       枇杷叶30g      降香9g

代赭石15g      全瓜蒌15g    姜竹茹30g      蝉蜕12g

木蝴蝶15g      夏枯草30g    石见穿15g      冬凌草30g

猫爪草30g      姜半夏12g

15剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次。

按语：食管癌归属于中医噎膈范畴，《素问·至真要大论》有“饮食不下，膈噎不通，食则呕”的记载。该患者发现食管癌是为早期，症状主要为喑哑、易噎、灼疼、咳嗽。一般来说食管癌直接病位在局部，实则牵一发而动全身，早期病位涉及肝胃-食管；中期是脾胃-食管；晚期则是肝脾肾胃-食管。患者可能没有出现耗伤脾胃津液的现象。食管癌最常见症状为进行性吞咽困难，可伴有吞咽疼痛感。临床可见患者常吞咽梗塞或疼痛，该患者因吞咽困难而就诊，但无大便干结，舌红少津，脉弦细这些胃津亏虚、润降失常指征，故治病不宜用滋阴养胃法。食管癌常表现为剑突下不适，该患者胸骨右侧时灼疼，此时痰气交阻，阻隔胃气，正气始亏，导致气滞痰瘀，交阻于胃之上口，故胸骨右侧灼疼。同时患者咳嗽，白粘痰，量较多易吐这些表现也代表了患者脾脏功能失调,水液代谢失调,水失运化聚而成痰。故治疗当以降气、化痰、攻癌为原则。“阳化气，阴成形”(《素问·阴阳应象大论篇》),痰湿凝积，渐以成形。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”(《素问·生气通天论篇》),故在辨治以痰湿为主的阴瘤时，须注重以阳化气，盖痰湿为正常水饮代谢失司而成，经阳煦气化辄成水津而布散濡润。痰瘀互结日久，瘤体易郁而化热，且患者久病耗气伤阴，阴虚则内热，兼夹七情化火，则致虚火、实火、伏热相叠加。此时也要注意清热解毒，但目前患者热像不明显，暂无津液亏损之忧虑故可以温煦为主，兼以少许清热解毒。全通汤方以石见穿、冬凌草解毒抗癌攻邪为君药,威灵仙解除拘挛为臣药,人参、肉苁蓉、当归益气补阳,活血润肠,栀子、生姜寒热并用为佐药,枇杷叶、降香、赭石、瓜蒌、竹茹和胃化痰、调理升降为使药。诸药合用攻补兼施、寒热并用、降气化痰。二诊患者服用上方次数较少，因化疗后担心特此前来，本次胸骨后灼热稍缓解，但由于化痰降气难以一蹴而就，暂未看到效果。现主要症状未变，故原方可不进行大改动，其基础上加姜半夏12g。半夏常用来化痰散结、下气降逆，如半夏厚朴汤，原方用于“妇人咽中如有炙脔”（《金匮要略·妇人杂病脉证并治》），即妇人喉中异物梗阻，吐之不出，咽之不下，系情志郁结，痰气交阻于咽喉。加入半夏也可以和威灵仙共起破痰结消除梗咽感的作用。