金鱼汤合止嗽散治疗肺腺癌术后持续咳嗽

医案名称：金鱼汤合止嗽散治疗肺腺癌术后持续咳嗽

医案归类：典型医案

患者姓名：吕某                            性别：女

患者出生日期：1984年10月17日           婚姻状态：已婚

第1次就诊 

就诊日期：2024年04月07日

主诉：右肺上叶腺癌术后1年余。

现病史：患者于2022年5月体检发现右肺上叶占位，郑州市颐和医院行CT检查示:右肺上叶结节大小约13mmX19mm(未见相关检查单)，于2022年5月13日行胸腔镜下右肺上叶切除术加系统淋巴结清扫术。术后病理:(S2207619):(右肺上叶结节)浸润性腺癌，贴壁亚型。肿物大小1.3*0.7*0.7cm，紧邻肺膜。未见肯定的脉管内癌栓及神经侵犯。(支气管切缘)未见癌。(吻合器切缘)未见癌。(另送第2、4组淋巴结)0 3。(另送第7组淋巴结)0 7。(另送第10组淋巴结)0 2。(另送第11组淋巴结)0 2。(另送第12组淋巴结)0 4。术后未予放化疗。自术后至今持续咳嗽，服多种药物无效。期间于2023年8月就诊于胸科医院，行相关检查后诊断为气道高反应，予激素治疗后咳嗽稍缓解，但停用后仍见明显咳嗽。2024-1-22 CT：1.结合病史考虑右上肺肺腺癌切除术后改变，请结合临床病史及老片；2.左肺下叶片絮状高密度影，炎性病变?建议短期复查；3.两肺支气管血管束增多；4.胆囊结石；5.右肾小结石可能；以上请结合临床及其他相关检查。MRI：1.T2白质高信号(推测血管源性)，Fazekas1级；2.基底动脉起始部开窗畸形；3.考虑两侧筛窦慢性炎症，请结合临床及其他相关检查。患者至今口服多种中药，每次服药后2周内症状可缓解，但2周后症状复加重。现症见：咳嗽明显，需深咳，干咳多，有白色黏痰，咳嗽时伴漏尿；睡眠差，梦多，醒后难复睡；下肢稍有水肿；时有后背针扎样疼痛；纳佳食多；性情急躁，经期加重；易上火，大便黏腻不成形，小便尚可。

既往史：既往无特殊疾病史。

过敏史：无食物过敏，无药物过敏史。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无。

辨证要点：患者肺腺癌术后2年，未使用其他抗肿瘤方案。自肺癌术后，持续反复咳嗽至今，现症见咳嗽（需深咳）伴白色粘痰，下肢轻度水肿，时有后背针扎样疼痛，眠差，易上火，大便黏腻不成型。考虑外寒内热，治以益气升阳祛风散寒。

中医诊断：肺积；外寒内热证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：益气升阳，祛风散寒

处方：御寒汤合止嗽散加减

木蝴蝶 15g     防风 12g     羌活 15g     白芷 12g

升麻 9g        黄连 3g      黄柏 3g      苍术 12g

陈皮 12g       款冬花 30g   人参 12g     黄芪 15g

炙甘草 10g     紫菀 30g     桔梗 9g     白前 30g

紫苏叶 30g     百部 30g     半夏 12g    鱼腥草 30g

僵蚕 15g       桃仁 12g     蝉蜕 15g    金荞麦 30g

桑螵蛸 30g     五味子 15g

7剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2024年04月14日

主诉：右肺上叶腺癌术后1年余

现病史：服上方7付，背疼痛缓解，咳嗽减轻，性情急躁改善。现症见：乏力气喘，咳嗽，干咳多，白黏痰，不易咳出；眠一般（7小时），入睡困难，易醒，醒后复睡困难，梦多；纳差纳少，食欲差，偶口干不苦；大便日1次，不成形，大便质黏，肠鸣音亢进，小便可；背部肩胛骨区域偶酸沉疼痛，下肢水肿；月经周期正常，量少，有血块，无痛经。

既往史：既往无特殊疾病史。

过敏史：无食物过敏，无药物过敏史。 

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后持续反复咳嗽至今，初诊药后诸症稍有减轻，现症见深咳嗽伴白色粘痰，不易咳出，下肢轻度水肿，背部肩胛骨区域偶酸沉疼痛，眠一般，大便黏腻。考虑外寒内热，治以清热化痰，疏风止咳。

中医诊断：癌瘤；外寒内热证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：清热化痰，疏风止咳

处方： 金鱼汤合止嗽散加减

鱼腥草 30g     金荞麦 30g     橘红 30g     桔梗 9g

百部 30g       甘草 6g        北沙参 30g   南沙参 30g

紫菀 30g       白前 30g       紫苏叶 30g   半夏 12g

连翘 12g       僵蚕 15g       桃仁 12g     木蝴蝶 12g

葶苈子 30g     乌梅 30g       炒神曲 30g   麦芽 30g

炒山楂 30g     生麻黄 6g      蝉蜕 12g     黄芩 6g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者自两年前行右肺上叶切除术后持续咳嗽至今，深咳伴白粘痰，后背部疼痛，性急，易上火，大便黏腻，考虑肺癌术后外热内寒证。初诊予御寒汤合止嗽散加减。御寒汤出自李东垣《兰室秘藏》，方中方中黄连、黄柏降火，羌活、黄芪、人参补肺，甘草、款冬花、佛耳草（或款冬花）消痰，白芷、防风、陈皮、升麻、苍术通寒气之壅塞。主治寒气风邪，伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之症。止嗽散出自程钟龄《医学心悟》，以桔梗、甘草、陈皮宣肺利咽、理气化痰为君；荆芥疏风解表，紫菀、百部润肺止咳，白前降气化痰为臣；甘草调和诸药为使。全方配伍，共奏疏风解表、宣肺止咳、化痰利咽之功，适用于外感咳嗽以风邪为主的病证。因其药性平和，不寒不燥，故无论风寒、风热或风燥咳嗽，只要属于风邪犯肺、肺气失宣者，皆可酌情使用。两方合用，并益气升阳，祛风散寒。药后内寒透表，诸症改善，复诊时以表证为主，予金鱼汤合止嗽散加减，金鱼汤以金荞麦清热解毒、排脓祛瘀，鱼腥草清热解毒排脓为君;麻黄发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿，橘红理气健脾,燥湿化痰；蝉蜕疏散风热、利咽开音，百部润肺止咳，黄芩清热燥湿、凉血解毒，南沙参养阴清肺、益胃生津兼能化痰，北沙参清肺化痰、养阴润燥、益胃生津为臣；桔梗止咳祛痰，兼能引经入肺，甘草调和诸药为佐使。合以止嗽散清热化痰，疏风止咳，并以乌梅敛肺涩肠；神曲、山楂、麦芽健脾和胃、消食化积；僵蚕活血通经。全方以祛表解毒、止咳化痰为主，兼以益气健脾，活血消积。