消风散治疗霍奇金淋巴瘤化疗后皮疹

医案名称：消风散治疗霍奇金淋巴瘤化疗后皮疹

医案归类：典型医案

患者姓名：陈某                       性别：男

患者出生日期：1965-8-10               婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022-12-14

主诉：霍奇金淋巴瘤化疗后

现病史：2022-2月上旬，患者出现汗出过多、食欲不振等症状，后进行性加重，前往商丘市人民医院就诊，经CT，穿刺病理等检查确诊为霍奇金淋巴瘤（未见报告），2020-3月初，前往河南省人民医院，行“ABVD+替雷利珠”方案化疗15次。后出现皮疹，瘙痒难耐，予糠酸莫米松软膏外用，口服维生素C和马来酸氯苯那敏，效果不明显。现症见：左后腰部出现红色皮疹，瘙痒，纳一般，眠一般，二便调。体重无明显变化。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌暗苔黄腻，脉沉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：急则治其标，缓则治其本。患者初诊时，主要症状为皮疹，瘙痒，故应以治疗患者的皮疹为主，治疗肿瘤为辅。患者舌暗苔黄腻，脉沉数为湿热之象。湿热内生，又外受风邪，内外两邪相搏，浸淫肌肤，从而形成皮疹，故以疏风利湿，清热止痒为主。

中医诊断：湿疮。湿热内生，风邪凑肤。

西医诊断：霍奇金淋巴瘤化疗后。

治则治法：疏风利湿，清热止痒。

处方：消风散加减。

荆芥6g          防风6g        牛蒡子5g       蝉蜕12g

石膏15g         知母12g       苦参9g         生地黄12g

苍术12g         木通6g        炙甘草6g       当归15g

胡麻叶9g       地肤子12g      白鲜皮12g

30剂。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023-01-05

主诉：霍奇金淋巴瘤化疗后

现病史：服上方效可，皮疹几乎消退。现症见：左后腰部散在皮疹，瘙痒较前明显减轻，纳可，眠可，二便调，其余无不适。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。

体格检查：舌暗苔黄腻，脉沉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者明显好转，皮疹几乎消退，但患者左后腰部仍有散在皮疹伴瘙痒，治疗仍以疏风利湿，清热止痒为主，且患者为湿热体质，原方加减有清热利湿之功效，改善患者体质，可减少肿瘤的复发和转移。

中医诊断：湿疮。湿热内生，风邪凑肤。

西医诊断：霍奇金淋巴瘤化疗后。

治则治法：疏风利湿，清热止痒。

处方：消风散加减。

荆芥6g         防风6g       牛蒡子5g      蝉蜕12g

石膏15g        知母12g      苦参9g        生地黄12g

苍术12g        木通6g       炙甘草6g      当归15g

胡麻叶9g      地肤子12g     白鲜皮12g

30剂。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：这位患者刚开始汗出过多，食欲不振症状时，并未在意，症状持续加重后才引起重视，前往商丘市某人民医院检查，确诊为霍奇金淋巴瘤，后前往河南省某人民医院，行化疗15次后左后腰部出现皮疹，瘙痒难耐，经过西医治疗后，效果不佳，前来门诊治疗。

皮疹、瘙痒属于中医学中“湿疮”的范畴，具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作等特点。该患者刚进行过15次化疗，化疗药物直中脾胃，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤，内不得疏泄，外不得透达，从而形成湿疮。痒自风来，风性善行而数变，故皮疹瘙痒难忍；湿热蕴于肌腠，浸淫血脉，热迫血行，故见皮疹色红；舌暗，苔黄腻，脉沉数，为湿热之象；四诊合参，辨证为风湿热邪郁于肌肤，故以消风散疏风利湿，清热止痒。

消风散出自《外科正宗》，本方善治由风湿或风热之邪侵袭人体所致风疹、湿疹。治宜疏风为主，佐以清热除湿之法。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。急则治其标，缓则治其本。该患者初诊时，主要症状为皮疹，瘙痒，所以选用消风散加减方，疏风利湿，清热止痒。二诊时，患者症状明显缓解，效不更方，故沿用上方。