八珍汤合三才封髓丹治疗宫颈癌治疗后综合征

医案名称：八珍汤合三才封髓丹治疗宫颈癌治疗后综合征

医案归类：典型医案

患者姓名：谷某                      性别：女 

患者出生日期：1963-09-12             婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022-10-28

主诉：宫颈鳞癌术后、放化疗后

现病史：2022年4月患者发现阴道不规则出血，因出血次数不多，量少，未在意，2022年5月出血次数明显增加，前往当地医院检查，确诊为宫颈癌，建议手术切除。后前往郑大一附院，行根治性子宫切除术，术后病理示：鳞癌并浅表浸润，后进行21次放疗和3次化疗，后复查结果显示双侧髂血管区及双侧腹股沟区有多发的小淋巴结。现症见：尿频、尿急，眠差，难以入睡，易醒，一天的睡眠时间仅为3个小时，口干、口苦，纳一般，大便可。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无食物过敏史，无药物过敏史。

体格检查：舌红，少苔，脉细无力。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者舌红，少苔，脉细无力，为气阴两虚之象，加之患者进行手术放化疗后，伤及正气，患者为中老年人，本已肾气不足，患者症状为尿频、尿急，眠差，口干、口苦等，此乃肾气不固，肾阴亏虚，虚热内扰之象。

中医诊断：五色带肾阴不足，虚火上炎

西医诊断：宫颈鳞癌术后、放化疗后

治则治法：滋阴降火，养血固精

处方：三才封髓丹加减

天冬30g      生地黄30g     熟地30g     党参30g

甘草9g       黄柏6g        砂仁9g      石斛30g

芦根15g

14剂。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022-11-15

主诉：宫颈鳞癌术后、放化疗后

现病史：服上方效可，睡眠较之前改善。现症状：正在进行放疗中，放疗后左侧下腹部疼痛不适；乏力，腿部红疹，口干，饮水后缓解；纳眠一般，饮水少时小便疼痛不适（放疗所致）；大便尚可。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无食物过敏史，无药物过敏史。

体格检查：舌红，少苔，脉细无力。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者服上方效可，睡眠改善，效不更方继续服用上方，但患者经过西医治疗，更伤及正气，气血亏虚，乏力明显，故合用八珍汤补益气血。

中医诊断：五色带肾阴不足，虚火上炎

西医诊断：宫颈鳞癌术后、放化疗后

治则治法：滋阴降火，养血固精

处方：八珍汤合三才封髓丹加减方

天冬30g      生地黄30g      熟地30g      党参30g

黄柏6g       砂仁9g         石斛30g      芦根15g

白术12g      川芎12g        当归30g      茯苓30g

白芍12g      生姜6g         姜半夏12g    薏苡仁30g

14剂。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2022-12-01

主诉：宫颈鳞癌术后、放化疗后

现病史：服上方效可，患者睡眠改善，小便恢复正常。现症见：正在化疗中（药物不详），恶心纳差，干呕，口渴，四肢无力，眠可，二便可。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无食物过敏史，无药物过敏史。

体格检查：舌红，少苔，脉细无力。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者服用上方有效，患者睡眠改善，小便较前恢复正常，患者目前正在化疗中，伤及正气，表现为四肢无力等症状，加之患者脉象仍与前者一样，说明患者基本病机未变，故沿用上方。

中医诊断：五色带肾阴不足，虚火上炎

西医诊断：宫颈鳞癌术后、放化疗后

治则治法：滋阴降火，养血固精

处方：八珍汤合三才封髓丹加减方

天冬30g      生地黄30g      熟地30g      党参30g

黄柏6g       砂仁9g         石斛30g      芦根15g

白术12g      川芎12g        当归30g      茯苓30g

白芍12g      生姜6g         姜半夏12g    薏苡仁30g。

14剂。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：在历代中医古籍中并无“宫颈癌”这一病名，但对于宫颈癌的认识及诊断施治在古籍中早有论述，《黄帝内经》中早有记载：“任脉为病，女子带下瘰聚。”《妇人大全良方》记载：“若乘外邪合阴阳，则小腹胸胁腰背相引而痛……则生瘕矣。”张景岳提出：“血留滞作瘀，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”因而历代医家多将宫颈癌归属于“五色带”“崩漏”“癥瘕”“石瘕”“虚损”范畴。他们认为病因多与外邪、劳逸、情志、饮食等有关，从而导致脏腑气血失调、冲任受损，气滞、血瘀、痰湿、毒邪侵袭少腹、胞中，相互搏结，日久积结不解而成。

患者初诊主要症状为尿频、尿急，眠差，口干、口苦等，此乃肾气不固，肾阴亏虚，虚热内扰之象。肾主固摄，司二便，肾气不足亏虚，固摄之力不足，则出现小便次数多，无法自控；肾阴为一身阴液之源，肾阴不足，机体失于濡润，加之虚热上扰，故见口苦、口干等症，肾阴不足，阴阳失衡，心神失养，寤寐失调，故患者睡眠差。以上出现的诸多症状的根本原因是肾气失固，肾阴不足所致。治疗上以补益肾气、滋补肾阴为主。首先选用三才封髓丹为主方加减治疗。原方人参换党参，一方面是因为人参价格较高，换成同样有补益作用的党参可以减缓患者的经济压力，另一方面是因为人参性温，党参性平，使补益气血而不助长体内之火。党参大补元气且健脾益肺，具培土生金之意；天冬下可入肾滋补肾阴，上可润肺以滋水源，寓金水相生之妙；砂仁、黄柏、甘草为封髓丹，降火止遗，清下焦肾中之相火湿热，尚具纳气归肾之法。诸药配伍则肾阴得补，相火可清，精髓得固。《医方集解》称本方药有天、地、人之名，补亦有上、中、下之分。患者二诊时因接受西医治疗，乏力明显，此时已气血大伤，正气亏虚；气阴亏虚，必然会影响气血的运行，不通则痛，经络不畅则会出现疼痛；气虚血瘀，则腿部出现红疹。三才封髓丹中的熟地和党参的补益作用对于患者现在的体质来说微不足道，故在原方的基础上加入补益气血的八珍汤。三诊期间，患者一直在进行化疗，尽管出现恶心、口渴等新的症状，但其基本病机仍为气血亏虚，肾阴不足、阴虚火旺，中医讲究效不更方，故三诊基础方不变，仍为八珍汤加三才封髓丹加减。