渐冻症(肌萎缩侧索硬化(ALS))缺乏特效的治疗药物,西医主要是采取一般支持治疗和疾病修饰药物,临床疗效欠佳。2009年,河南中医药大学成立了以王保亮教授为核心的“河南中医药大学痿证研究所”,经过十余年的临床和基础科研攻关,取得了一些列研究成果,显示出了中医药在本病的治疗中很好的临床疗效。
(一)分期论治
根据本病不同的病程阶段,将疾病分为早期、中期、晚期。早期病在经络,治疗重在扶正驱邪;中期疾病进展,治疗重在虚实平调;晚期病势缠绵,治疗重在挽救脏腑衰惫之气。
(二)辨证论治
根据本病不同的临床表现、舌、脉特点,将本病辩证分为肝肾阴虚、肺脾气虚、痰瘀互阻、脾肾阳虚、湿热浸淫、肾元虚衰六种不同的证型。
1.肝肾阴虚型
治法:补益肝肾,滋阴清热。
2.肺脾气虚型
治法:补肺健脾,益气养阴。
3.痰瘀互阻型
治法:理气化痰,祛瘀通络。
4.脾肾阳虚型
治法:温补脾肾,助阳化气。
5.湿热浸淫型
治法:清热利湿,通经活络。
6.肾元虚衰型
治法:滋阴补阳,开窍化痰。
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点(时)、不同的地域环境特点(地)以及患者的年龄、性别、体质(人)等不同特点来进行个体化加减用药。
(三)其他中医特色疗法
药物治疗的同时,会结合患者不同的证型,辩证给予针灸、穴位注射、推拿等中医特色治疗手段,增强临床疗效。
(四)西医治疗
在中医中药治疗的同时,我科也会配合采用西医西药,中西医结合、中西互补。
1.延缓疾病进展的药物:
(1)利鲁唑
临床试验证明利鲁唑可延长渐冻症患者的存活期,但没有证据表明利鲁唑能改善患者的运动功能、肺功能及运动症状,建议在ALS病程早期开始使用。
(2)依达拉奉
2015年日本批准依拉奉达用于治疗渐冻症,2017年美国FDA批准依拉奉达用于治疗渐冻症,2019年国家药品监督管理局药品评审中心发布的“第二批临床急需境外新药目录”中,纳入依达拉奉用于治疗渐冻症。
(3)其他治疗,如干细胞治疗、基因治疗、免疫治疗、神经营养治疗,还需要进一步的临床及试验研究证明其治疗ALS 的有效性和安全性。
2.对症支持治疗:
包括营养支持、呼吸支持以及语言障碍、肌痉挛、流涎、疼痛、睡眠障碍、心理问题等症状的治疗、干预,改善患者临床症状,提高患者生存质量。
参考文献:
1.崔丽英,蒲传强,樊东升,刘明生. 中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南[J]. 中华神经科杂志,2012,45(7):531-533.
2.钱百成,王宝亮,张振铎,杨俊红. 运动神经元病辨治初探[J]. 新中医,2020,52(4):174-175.