一、女性因素:
主要包括排卵障碍和盆腔因素,后者包括:1、输卵管因素;2、子宫因素;3、子宫内膜异位症;4、宫颈因素;5、先天性生殖系统畸形。
二、男性因素:
男性性功能障碍和(或)精液异常,后者包括无精子症,少或弱精子症,畸形精子症,单纯性精浆异常。
三、不孕不育症的评估和诊断:
(一)初步评估:包括病史和体检两项。
1、病史:
(1)原发或继发不孕:持续的时间
(2)性生活的频率及是否正常
(3)月经史:是否有痛经,是否有月经的改变,频发或稀发等。若闭经,是否有体重的改变、潮热出汗等症状、溢乳、多毛、痤疮等。
(4)孕产史:要询问具体的妊娠情况,是否自然妊娠或促排卵后或ART后妊娠。若流产,要了解流产的孕周,是人工终止还是自然流产,流产时是否有胎心等。
(5)男方的病史:是否做过精液分析,是否有性功能障碍,既往有无妊娠史。
(6)既往史。
2、体检:
应全身检查和妇科检查。(1)全身检查包括身高体重并计算体质指数。甲状腺有无增大或结节,乳腺发育情况及有无溢乳,注意毛发分布及痤疮情况。(2)妇科检查:进行全面的妇科双合诊检查,必要时三合诊。注意生殖器官发育有无异常,有无畸形、子宫肌瘤、附件肿物、内膜异位症等。(3)男科医生应对精液常规化验异常的患者进行全面的体检以除外隐睾、先天性输精管缺如,测量睾丸体积、有无精索静脉曲张等。
(二)治疗前的个体化评估:对不孕的评估应有计划且全面。应从简单无创的开始,如阴道超声、精液分析、排卵检测等,再到复杂有创的,如子宫和输卵管检查和腹腔镜。
1、精液分析:2-3次精液分析
2、排卵评估
3、子宫输卵管的评估
4、卵巢储备的评估:(1)年龄;(2)AMH在月经周期的任何时候都可以测定。AMH<0.5ng/ml预示卵巢储备低下,<1.0下降;(3)AFC预测卵巢储备功能低下的界值在5-7个;(4)FSH>12U/L提示卵巢功能减退,>25不全,>40衰竭;(5)FSH/LH比值预测卵巢储备低的数值则介于2-3.6;(6)基础E2>292.8pmol/L是卵巢低反应及IVF低妊娠率的预测值。