神经重症团队与死神赛跑、为生命接力，成功抢救一名多次心跳骤停患者

近日，神经重症团队成功救治一名多次心跳骤停患者。患者经过治疗后已康复出院。

2023年11月14日，脑病科二病区的患者祝某下床活动后，突发呼吸衰竭、循环衰竭，病情迅速进展、恶化，病区医生积极组织抢救，17时16分，神经重症科正在值班的王厚强主治医师接到协助抢救的电话：“我是脑病二区朱世瑞大夫，我这边X床突发急性事件，目前呼吸衰竭，循环衰竭，需要紧急抢救性治疗”。王厚强医师立即携助手拿起科室外出急救包，告知张燕平科主任协调人员准备抢救药物、器械，3分钟飞快赶至危重病人所在病房单元。17时19分接诊患者，普通病房面罩最大流量吸氧、双通路快速补液情况下，心电监护示：血氧饱和度：72%，心率：128次/分（室性心律），呼吸：43次/分，血压测不出，患者意识浅昏迷、躁动、呼之无应答，双侧瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，告知患者家属患者病情危重，目前呼吸衰竭、循环衰竭状态，随时可能呼吸心跳骤停，需紧急气管插管并转移至神经重症科进行高级生命支持治疗，家属口头授权同意操作。脑病二区医护人员立刻展开紧急抢救，2分钟内完成准备工作并成功气管插管、呼吸球囊接氧气辅助通气，患者血氧饱和度由75%升高至91%，告知转移途中风险后，家属经商榷要求立即转科抢救，立即组织人员转移患者，同时电话告知神经重症科团队准备接手抢救。17时35分，患者转入我科，立即予呼吸机辅助呼吸，补液扩容、血管活性药物应用维持循环、纠正酸中毒……，积极用药情况下，患者于17时39分，心率快速下降至36次，呈逸博心率，双侧瞳孔迅速散大、不能触及大动脉搏动，在张燕平科主任、麻银萍护士长组织下，神经重症科团队、脑病二区转运医护、介入科杨冬谊主治医师立即进行心肺复苏、药物抢救，17时51分，经过第一轮12分钟的高效抢救，患者自主心律恢复，瞳孔恢复至3.0mm，抢救成功。大剂量运用血管活性药物情况下，患者血压仍低，外周血管触感差，为求加大液体复苏速度，在没有床旁超声引导情况下，王厚强医师紧急行颈内中心静脉穿刺置管，5分钟内置管成功、投入应用。正当大家床旁讨论患者病因时，18时12分，患者心率再次快速下降，瞳孔再次散大、失去生命的光泽，在场医师轮替行心肺复苏术，抢救护士精确时间点、遵医嘱注射抢救药物，随着节律进行的强有力的心脏按压，18时21分患者散大无光的瞳孔再次缩回正常范围，自主心跳恢复，患者心律相对稳定；就当大家以为患者病情终于稳定下来的时候，18时53分红色警报突然再度拉响，患者的心率再次快速下降，变成了逸搏心率，瞳孔再次散大。再一次，大家迅速投入到第三轮抢救中，坚信第三次抢救会成功。18时59分，患者再次恢复自主心律，散大的瞳孔再次回归正常，血压也稳步提升，患者生命体征整体持续好转。99分钟，经过3次紧张、有序、高效的抢救，我们成功救治患者，半小时后，她有了睁眼动作，1小时后，她有了遵嘱动作，手术成功了。

当天晚上，神经重症科、脑病二区、介入科医师在患者病情相对稳定后，便立即投入到病情讨论中。随后，由介入科、心内科、普外科、消化科、超声科和影像科进行多学科检查、会诊后，最终为患者找到发病原因：肺栓塞、脓毒症、低血压状态体位诱导休克发作。

抢救成功后，随之而来的是“抢救成功后遗症”，患者呼吸衰竭、肺栓塞、呼吸肌无力、痰栓导致脱呼吸机困难，心肌缺血坏死、循环衰竭、心功能不全，肾功能不全，DIC、贫血，胃瘫、不完全性肠梗阻等等。何其有幸，在岐黄学者王新志教授，医院党委委员、副院长赵敏教授以及多中心、多学科教授的共同努力下，我们进行中西医结合治疗，中药、西药、床旁康复、中医理疗、纤支镜取痰栓等多元化治疗方案齐施，患者病情快速好转，一周内停用抢救性药物、成功脱呼吸机、拔出气管插管，10天后患者转入普通病房继续治疗，20天后，患者康复出院。（文图/王厚强 张燕平）