生命接力，完美一“吻” ——记18岁患者外伤支气管断裂ECMO支持下气管重建术后顺利康复

3月3日，18岁患者因车祸外伤后呼吸困难，由我院120急救中心接诊入院，CT检查结合临床表现，患者病情十分凶险，患者左侧第4-6肋多发骨折、双侧气胸、纵隔气肿、肺挫裂伤，同时合并肝挫裂伤、右肩胛骨、双侧髋臼、右侧坐骨等脏器损伤，患者无直系亲属陪护，已经出现一过性意识丧失表现，随时有呼吸心跳骤停风险，经绿色通道立即转入ICU抢救。

患者生命垂危，经胸腔闭式引流后气胸及纵隔气肿未见减轻，合并进行性广泛皮下气肿，符合气管或支气管破裂，不及时治疗伤员会迅速死亡。由重症医学科、胸外科、骨科、气管镜室及麻醉科等科室组成的多学科会诊立即启动，经气管镜室纤支镜探查，患者气道内见大量积血，右中间段支气管膜部可见瘘口，软骨环断裂，结合入院检查，诊断患者右肺中间段支气管断裂。

患者需立即急诊手术治疗！支气管断裂早期，断端无瘢痕形成，支气管残端吻合后预后良好，患者术后肺功能也能较好恢复。但患者右肺支气管断裂出血，合并双肺严重挫裂伤，术中氧合不能维持，经儿科二区主任张岩气管镜检查气道管理后仍无法实施手术，由重症医学科ECMO小组朱智琦、艾莘、丁书丽、娄岩与患者家属有条不紊沟通后，决定在V-V ECMO模式支持下行支气管重建术。术中麻醉科业务骨干梁冰、朱建坡、任学军、刘任丽、赵庆盼、王雪娜等通力合作麻醉管理，患者生命体征保持稳定，胸外科主任赵明理、教授杨根荣主刀，术中将患者支气管断裂完美吻合，顺利完成支气管重建术，术毕经ICU撤除ECMO后转回我科，给予专科化肺功能康复治疗，现患者恢复顺利，已下床自由活动，患者其余脏器损伤，待相关专科评估后，进一步治疗。

气管/支气管断裂重建手术，是胸外科最为复杂的术式之一，手术难度高，麻醉管理较为复杂，患者的成功救治，背后有数十位医护人员默默接力，为生命护航，意味着我院首例ECMO支持下气管重建手术圆满完成，是对我院多学科会诊（MDT）模式下抢救急危重症患者的又一次实战。（文/刘雷 图/赵明理 杨根荣）