马云枝教授治疗头痛病验案3则

病案1：
     患者郭某，女，52岁，高血压病史10余年,多年来经常出现发作性头痛，以双侧颞部为主，疼痛如锥如刺，自服止痛药仍不能缓解，痛苦异常，严重影响日常工作和生活，伴心烦意乱，恶心呕吐，躁热汗出，咽干口苦，夜睡不宁，大便秘结，曾于我省多家医院进行诊疗，拟诊为头痛病，用药名量不详，症状仍不能缓解。来诊时见患者痛苦表情，呻吟不止，大汗淋漓，双手击打头部，患者及家属强烈要求打止痛针，测血压190/100mmhg，马老师予降压药舌下含服1片并口服1片，将患者收治入院，予吸氧、卧床休息及观察治疗。诊断患者为头痛病，结合舌质红，苔薄黄，脉弦涩之象，辨为肝阳上亢证，方用天麻钩藤汤加减治疗。
     按语：患者既往高血压病史，肝为风木之脏，其主升主动，肝阳上亢，易致内风，上行扰乱清窍，发为头痛，以双侧颞部为重，属于少阳胆经；久病入络形成瘀血，则痛如锥刺；热盛扰心，心神不得守藏，则夜睡不宁；舌红，苔薄黄，脉弦或数，皆肝阳化风，热盛内扰之证。马老师以平肝熄风，通络止痛为治则，方用天麻钩藤汤加减治疗，加用柴胡6g，引药入少阳胆经；久病入络，瘀血渐生，加用小量僵蚕活血化瘀，搜风剔络止痛；方中天麻、钩藤清热平肝熄风，共为君药，热化为风，以石决明平肝潜阳，助天麻、钩藤平肝熄风；血逆于上，以川牛膝活血并引血下行；热盛于内，以栀子、黄芩清泻肝热，共为臣药；肝肾不足，以杜仲、桑寄生补益肝肾；心神不安，以夜交藤、茯神安神定志，共为佐药；诸药配伍，共奏平肝熄风，通络止痛之效。
病案2：
     张春雨，女，58岁，平素性格急躁易怒，4年来常常出现发作性头痛，发作时常先有双耳发热感，随之似有一股气流冲向头顶，而后凝聚在一起不能消散，胀痛难忍，揉搓面部及转头后稍减轻，每晚发作3次左右，严重影响睡眠，伴心烦意乱，情绪不稳，二目干涩，双目胀痛，曾在当地医院及我省多家医院进行诊疗，疗效一般，查头颅CT未见明显异常。每次头痛发作都痛不欲生，为此慕名前来找马老师就诊。查体见慢性病容，精神萎靡，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
    按语：患者平素性格较为急躁，肝在志为怒，肝失疏泄，气郁化火，头为诸阳之会，清阳之府，风阳上扰清窍；以夜间发作频繁为主，夜主阴主静，入夜阳气收敛，阴虚不能敛阳，阳气上扰清窍则发为头痛。方选天麻钩藤汤加减治疗，以镇肝潜阳，补益肝肾，巅顶部疼痛为主，加用山茱萸、藁本携诸药入肝经；加醋鳖甲滋阴潜阳；加用珍珠母镇肝潜阳；生牡蛎收涩安神，镇肝潜阳，现代药理学表明，其有明显的镇痛作用，与桂枝合用可平调阴阳气血；方中天麻，钩藤，石决明三药主入肝经，平肝熄风；栀子，黄芩清肝泻火，杜仲，桑寄生补益肝肾；首乌藤，茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行；川芎为血中气药，可上达巅顶，下达血海，与牛膝相使为用，可使肝肾相交，且为止痛之要药；药证相合，头痛自止。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。
病案3
     李某，女，72岁，以发作性头痛20年为主诉就诊，患者多年前无何诱因出现发作性头痛，以双侧后枕部胀痛不适为主，呈放射性，每因转头时引发加重，同时伴有颈肩部僵硬不适，心慌胸闷，急躁易怒，口苦，双耳轰鸣，夜寐多梦等症状。查体见慢性病容，精神萎靡，双侧枕部压痛，神经系统查体无异常，舌质暗，涛薄黄，脉弦滑。中医诊断为头痛病，证属肝阳上亢证。马老师予天麻钩藤汤加减治疗。
    按语：患者以双侧后枕部放射性疼痛为主要表现，辨病为中医学“头痛”范畴，伴有口苦，心烦，急躁易怒，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑等，辨证为肝阳上亢证。以平肝潜阳，清火息风为治则，方用天麻钩藤汤加减治疗。脑为髓之海，有赖气血津液濡养，与肝脾肾关系密切。患者男性，年过七十，肝脾肾亏虚，肝体阴而用阳，为将军之官，肝阴不足，阴阳不相制约，肝阳偏亢，上扰清窍，故致头痛。证属本虚标实，运用天麻钩藤汤加减化裁治疗。本方为平肝息风，清热活血，补益肝肾之剂。方中天麻，蒺藜合用可平肝潜阳，对改善头痛有较好的效果，现代药理表明，天麻中含有天麻素，其抑制神经性头痛效果明确。钩藤平肝息风；珍珠母咸寒质重，并且能清肝明目，镇肝安神，配合天麻、蒺藜，加强平肝潜阳的作用，配合首乌藤加强安神的作用；茯苓健脾化湿，对于脾虚生痰，而致头晕昏沉者较为适用；芍药配甘草，取芍药甘草汤之意，白芍滋阴养血，平抑肝阳，柔肝息风止痛，甘草味甘，既可缓急止痛，又可调和诸药。诸药配伍，使肝阳得以平降，肝热得以清除，标本兼治。