心肌桥这座“桥”您了解吗？

提到心肌桥，有些人可能会感到困惑或不解，这是一座什么桥?是个什么疾病?需要治疗吗?需要注意什么?
心肌桥并不是我们生活当中真正意义上的桥，而是冠状动脉先天性的走行发育异常。

人的心脏由走行在其表面的冠状动脉提供血液。当一段本应该走行在心脏表面的冠状动脉穿入心脏的肌肉层内，这部分心肌在形状上类似于一座“桥”，被称之为心肌桥，走行于心肌桥下的这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉或隧道动脉。举个例子，心脏就相当于是一座山，马路相当于冠状动脉，原本马路都是在山体的上面，现在山上出现了一条隧道，这段“隧道”就相当于“心肌桥”。简而言之，心肌桥就是冠状动脉在心脏上走错位置的结果。心肌桥可单发或多发，其真实患病率尚不明确，目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究，推测大约1/3的成年人可能会有一定程度的心肌桥。
大部分心肌桥患者没有临床症状。多数患者年轻时可无症状，或偶尔出现短暂的胸闷、心慌等不适，但随着年龄增长到中年后可出现心慌、胸闷、胸痛等类似冠心病的心肌缺血症状。心肌桥在不同个体中可表现出各种各样的症状，如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死等。诱发因素主要包括长期吸烟、情绪激动、使用兴奋性物质、剧烈运动和寒冷刺激等。当心肌桥患者出现动脉硬化或冠脉痉挛时，会加重心肌桥对心脏供血的影响，使临床症状更加明显。既往的观点认为心肌桥是一种良性的冠状动脉血管解剖异常，但近年来越来越多的报道显示心肌桥可以导致心肌缺血、心律失常、心肌梗死，甚至心源性猝死。因此，心肌桥并不仅仅是良性变异，对冠心病风险低的患者，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时要考虑存在心肌桥的可能性。
目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉计算机断层扫描血管造影(又称冠脉CTA)、血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)等，其中冠脉CTA对心肌桥的敏感度高，是诊断心肌桥最常用的方法。
对无明显症状的单纯心肌桥患者并不需要临床治疗。对于有明显心肌缺血表现的单纯心肌桥患者，临床上首选药物治疗，一般采用降低心率和心脏收缩力的药物，可选用β受体拮抗剂(比如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(比如地尔硫䓬和维拉帕米)、伊伐布雷定等。对于单纯心肌桥患者不建议使用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯以及硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物，因为这类药物会使心率加快、心脏收缩力增强，导致临床症状加重。

心肌桥患者若患有冠心病可联合应用抗血小板药物(比如阿司匹林肠溶片、氯比格雷、替格瑞洛等)和他汀类药物(比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、西利伐他汀、美伐他汀等)。

心肌桥并无特异性治疗方法，若药物治疗效果不佳，可选择经皮冠脉介入治疗和外科手术治疗。
1.预防措施。心肌桥为冠状动脉先天性解剖异常，心肌桥的确切原因尚不清楚，尚无法提前预防。但心肌桥患者若合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病时，需严格控制血压、血糖、血脂等。

2.保持健康生活方式。保持健康的生活方式对心脏健康至关重要。这包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、规律作息、保持乐观心态、季节变化注意及时增减衣物等。遵循这些健康的生活习惯可以降低心脏疾病的发生风险。

3.遵医嘱规范服药。对于采用药物治疗的患者，要遵医嘱用药，出现不良反应或疑似胸闷、胸痛、胸前区压迫感等症状时及时就诊，以免病情加重，造成严重的心肌梗死或猝死等心血管事件。

4.定期体检。定期进行心血管健康检查，包括心电图、超声心动图、血脂、血压等检查，有助于早期发现心肌桥等心脏问题，并及时采取相应的治疗措施。