新技术 新突破——肺病诊疗中心气管镜引导下经鼻气管插管后经皮导丝扩张钳气管切开术

2023年3月22日下午，国家区域中医（肺病）诊疗中心气管镜室在麻醉科大力支持下，顺利完成我院首例气管镜引导下经鼻气管插管后经皮导丝扩张钳气管切开术，联合经气管镜激光和冷冻切除声带恶性肿瘤，术后患者呼吸困难即刻缓解。

患者是一位老年人，右肺恶性肿瘤病史3年，经外院支气管动脉栓塞术、化疗等治疗后病情仍有进展，2023年3月20日因为突发呼吸困难、声音嘶哑入院，查喉咽CT提示右侧声带结节增厚，考虑声带继发恶性肿瘤，由于患者病情较重、风险较高、预后较差，为进一步明确病情和对症治疗，经与患者充分沟通、治疗组反复讨论治疗方案，最终确定行全麻气管镜下探查术。科室经过充分评估，3月22日下午4时，呼吸内镜中心副主任王元元教授、主管医生王洋医师、麻醉医师团队如期行全麻气管镜检查，麻醉后患者血氧饱和度直线下降至30%、心率也逐渐下降，有呼吸心跳骤停的可能，麻醉医师朱建坡和张秀芝立即行喉镜引导下插管，但由于患者声门狭窄，气管插管并未成功，王元元教授当机立断，决定更换超细气管镜引导经鼻气管插管。随着插管成功，患者的血氧饱和度度也快速升至100%，心率逐渐恢复正常。考虑患者声门恶性肿瘤转移，如果插管上机术后将无法脱机，插管拔管则随时会有窒息死亡的可能，呼吸内镜医护团队紧急商议后决定行气管切开术，既为手术切除肿瘤提供人工气道保障，也避免了患者窒息死亡风险。最终，在麻醉科全麻技术的大力支持下，在呼吸内镜中心全体医护人员的竭力配合下，该患者先行经皮导丝扩张钳气管切开术，后行激光和冷冻切除恶性肿瘤，术后患者呼吸通畅，顺利拔管，也避免了窒息死亡的风险。

气管镜引导下经鼻气管插管后经皮导丝扩张钳气管切开术对于喉咽部恶性肿瘤或转移瘤引起的呼吸困难尤其适用。该技术的开展将对我院呼吸内镜中心的诊疗能力提升具有重要意义，实现了我院在该技术的新突破。（文/王洋）