大叶性肺炎优势病种方案

儿童大叶性肺炎（急性期）

大叶性肺炎（lobar pneumonia）是临床常见的呼吸系统感染性疾病 。常以发热、咳嗽为主症。本病起病迅速、病情进展快、可造成多系统并发症。既往研究显示，大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染所致；发病人群以青中年为主。

【诊断标准】

一、中医诊断依据： 本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。

（1）以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主症，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

（2）发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日，一年四季均可发病，尤以冬春两季为多。

二、西医诊断标准

参考《诸福棠实用儿科学》（第九版）大叶性肺炎的防治标准制定。

（1）症状：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰；病变广泛者可伴气促和紫绀；部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻；重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。

(2)胸部体征：早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱；病程第2～3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等；消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊需靠X线检查。

(3)胸片或肺部CT检查：所有患儿其胸片或肺部CT均呈肺叶或节段性大片状密度增浓影或肺实质炎症浸润性病变。

三、辨证论治

（1）痰热壅肺型

主    症: ①壮热烦躁；②咳吐浓痰，气促喘憋；③胸闷胀满；

次    症：①面赤口渴；②咳吐痰涎；③胸胁阵痛；④舌质红，苔黄腻，脉象弦滑。

辨证标准:具备痰热主症2项(或主症1项+次症2项)。

治   则:清热化痰，宽胸散结

方   药：清肺解毒汤加薏苡仁、冬瓜子、葶苈子、桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母、海蛤粉。

（2）热毒壅肺型

主症: ①高热持续；②咳嗽剧烈，吐腥臭脓痰，气急烦躁；③胸胁疼痛；

次症：①面赤口渴；②便秘溲赤；③舌质赤红，苔黄厚；脉数或指纹紫。

辨证标准:具备热毒主症2项(或主症1项+次症2项)。

治    则：清热解毒，泻肺开闭

方    药：清肺解毒汤加公英、大黄、枳实、厚朴、海浮石、冬瓜子、赤芍。

（3）痰瘀壅肺型

主症: ①发热或不热；②咳嗽，咳痰带血，③胸痛；

次症：①口干不渴；②大便粘腻；③舌质暗紫，苔黄腻，脉滑或指纹紫。

辨证标准:具备痰瘀主症2项(或主症1项+次症2项)。

治    则：清热化痰，活血逐瘀

方    药：清肺解毒汤加桃仁、红花、赤芍、川芎、穿山龙。

兼证加减：

兼血瘀：加桃仁、红花、丹参、栝楼、元胡等；

兼湿热：炒枳壳、蒲公英、黄芩、车前子等；

兼悬饮：葶苈子、车前子、泽泻等；

兼痰湿：加陈皮，半夏，薏苡仁，石菖蒲；

四、中医特色疗法

（1）穴位贴敷：

取穴

①咳喘Ⅰ号膏

穴位：肺俞穴或膻中穴，主要用于痰热闭肺证，可疏风清热，止咳化痰

②咳喘Ⅱ号膏

穴位：肺俞穴或膻中穴，主要用于风寒闭肺，可疏风散寒，止咳化痰

③釜底抽薪膏

穴位：双侧足底涌泉穴，主要用于热毒闭肺，可引火下行，以清肺热、平喘咳。

④吴矾膏

穴位：双侧足底涌泉穴，主要用于痰热闭肺，痰壅盛者，有明显的化痰，止咳的作用。

操作方法：

备齐膏药，做好解释，协助患者取合适体位，暴露贴药部位，注意保暖，使用已经配制的膏药贴敷于穴位处，操作完毕，协助患者衣着，安置舒适的体位。

（2）针灸治疗

取穴：

①主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺腧、足三里

②配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会、用于阳气虚脱证。

操作方法：

①患者选取合适的体位，局部常规消毒。选用0.30×25毫米的毫针进行针刺。

②其他腧穴针刺时，根据不同穴位采取直刺、斜刺、平刺的进针方法，刺入相应深度。

③以拇指掌面和食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟200次左右。持续捻转1-2分钟，留针30-60分钟，留针期间反复操作1-2次即可起针。按病情需要可适当延长留针时间。

④如针下无紧涩感，可快速抽拔出针，也可缓慢出针。出针后需用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。

五、中医适宜技术

中药保留灌肠

（1）操作方法：

①按病情辨证开出处方，选择用药，保温备用。

②衣帽整齐、洗手、戴口罩。备齐用物，携至病人床前，做好解释，以取的配合。视病变部位协助患者取左侧或右侧卧位，垫高臀部10CM，退至大腿上1/2处，露出肛门，下垫橡胶单及治疗巾，腿屈曲。必要时以屏风遮挡。

③测药液温度（40度左右），以量杯取所需量药液。

④用注射器抽取药液，连接肛管，排气后用止血钳加紧肛管，润滑肛管前端，轻轻插入直肠10～15cm，松开止血钳，将药物缓慢注入。药液注射完毕后，再注入温水5～10ml，夹住肛管缓慢拔出。

 ⑤用卫生纸轻轻按住肛门，清洁局部。

（2）效果：中药保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内通过黏膜吸收，达到治疗目的。自开科以来，本项技术一直很好的运用于临床的疾病诊治过程中，对于一些喂药困难的患儿，采用直肠给药的方法，使药物得到了很好的吸收，达到与口服给药相同的疗效，且副作用小，患儿易于接受，能有效的缩短疾病的疗程。

六、中医诊疗设备

（1）中药经皮离子导入治疗仪： 

1）取穴：肺俞穴。

2）操作方法：

①.插上电源，检查仪器的功能状态是否正常。

②.打开理疗片，贴上药片，打开不黏胶。

③.选择部位，嘱患者解开衣服，暴露治疗部位，将理疗片贴于对应治疗穴位上。

④.将理疗机上的电极覆盖

⑤.于患者身上的理疗片上，必要时绷带固定。

⑥.调节理疗机上的数值：强度：6—8 ；温度：37—38℃ ；时间：15—20分钟。

3)效果：中药经皮离子导入治疗是利用经皮给药治疗仪通过皮肤靶向定位给药，把中药直接渗透作用于病灶部位，充分体现出了中医的治疗特色。

（2）多频振动治疗仪：

1）操作方法：

①. 操作应在患儿吃奶、进食前1～2 h或餐后2 h进行，以防由于振动过度造成呕吐。

②. 治疗前20 in常规给予以雾化吸入治疗。

③. 振动排痰最佳姿势应将患儿直立抱起，或患儿取坐位、侧卧位。

④. 操作时，叩击头应从内向外，自下而上循环进行。振动机的叩击头应避开胃肠、心脏。应着重振动胸部及背部下方区域等更易沉积痰液的部位。

⑤. 操作时间及频率根据患儿的痰量、年龄、体质和生命体征而定，选用自动时间15 min和自动强度10-20 Hz。行滑动时，操作者应避免快速、随意地移动治疗头，以免影响治疗效。

⑥. 操作后指导患儿深呼吸及有效咳痰，必要时吸痰。

2）效果：多频振动排痰仪具有深穿透性强，能穿透皮层、肌肉、组织和体液的特点，且

作用力缓和、稳定，持续性和舒适性好，患儿配合度高，能够有效清理呼吸道分泌物，排

除痰液，改善患儿呼吸困难症状，减少患儿的住院时间，有效预防及减少肺部并发症，同

时减轻护理人员工作强度，提高护理工作质量。

七、疗效标准

（1）临床痊愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。

（2）显效：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。

（3）无效：症状及体征、实验室检查等无改善，x线检查肺部病灶无明显吸收。