右肺实变、肺不张、脓胸,胸膜粘连

蔡某某，男，33岁，2017年3月24日初诊：

以“反复低热,伴咳嗽3月余”为主诉就诊

2017.01.01因低热、咳嗽至当地诊所予“头孢曲松”静滴一周后症状减轻不明显。

2017.02.13体检，胸片示右侧肺全实变。

2017.02.18至河南省某医院行“胸腔镜下右侧肺大疱切除修补术、胸膜粘连烙断术”，诊断为“右侧包裹性胸腔积液、右肺中下叶肺不张”，术后恢复良好，不咳，查CT右肺仍有大叶性肺炎，纵膈移位，给予阿奇霉素配头孢类抗生素治疗约一个月余，仍低烧，T：37.5左右咳嗽，患者乏力，汗出，消瘦。由于效果欠佳求中医治疗。

现证见：低热，T：37.5℃（下午及晚上发热，上午体温正常），伴头痛，面色萎黄，神疲乏力，上三楼需要人搀服。汗多,二便调，双肺听诊呼吸音不对称。

诊断：西医诊断：1.右肺实变、不张 2.胸膜腔化脓坏死粘连

           中医诊断：肺痈，胸痹气虚热毒内蕴

治疗意见：建议停用抗生素，加服复合维生素B、维生素C片

中药治疗：补气生精，透毒托脓，清肺解毒

黄  芪20g  鹿  茸12g  山芋肉12g   鱼腥草30g

          芦  根30g  金牛根15g  金荞麦20g   海蛤粉15g

         海浮石20g  葶苈子20g  浙  贝10g  一枝黄花15g  

        天花粉15g  白  芨10g  蒲公英30g   炒桃仁10g    

        生薏苡仁30g 冬瓜仁15g 地  龙10g   炒白术20g  

        炒僵蚕10g   蝉  蜕6g  紫  菀20g   款冬花20g

甘  草6g   

2017.04.10二诊，患者体温正常，精神好转，能自己上楼,不用人搀扶，偶咳嗽，鼻塞，有痰，纳眠可，二便调，右肺听诊呼吸音仍低。

2017.05.04三诊，患者体温稳定，无咳嗽，面色明显好转，未述明显不适，双肺听诊呼吸音粗。继续治疗一月余完全恢复,肺部CT明显好转。

按：本例病例为大叶性肺炎合并脓胸，中医属肺痈范畴，为毒滞血瘀，壅阻于肺，肺叶生疮成脓，“痈”者“壅”也，不通是也。本病不同于其他大叶性肺炎的病例在于整个病程以低热为主，并无高热，寒战等临床表现，这与患者素体脾虚、痰湿内盛，饮食不节，嗜食肥甘，积滞内生，蕴而成湿，恰逢感受热邪，热与湿相合，如油入面混为一体，湿温上及于肺，形成痈肿，故临床表现为身热不扬，肺部成脓。病后行手术治疗，长期使用抗生素，导致正气亏耗，无力抗邪外出，导致病情久而难愈。患者就诊时精神不振，神疲乏力，33岁正值青壮年却不能上楼梯，实乃人身阴阳气血耗散之证，故临床治疗以金苇肺热清方化痰逐瘀排脓，祛腐生新，瘀腐去，新肌生，加用山萸肉、黄芪、鹿茸三药以阴阳双补，益气养血，其中山萸肉能收敛精气，同时可涩滑脱，通利九窍，流通血脉，敛正气，而不敛邪气，配合黄芪大补中气，鹿茸填补精血，阴阳双补，补中有通，通而有力，精气纳敛，正如《内经·素问·生长通天论》：“阳气者，精则养神,柔则养筋”。阳气充足，内化精微养神气，则神清气爽，同时柔软四布的阳气可遍布全身，坚固经脉。另外使用一枝黄花有清热解毒，并有抗真菌之功效。另使用维生素C与维生素B口服，现代医学研究发现可中和肺部氧自由基，修复肺部损伤之功效。经过治疗后二诊来时精神大振，行走如常。