咳嗽一定要用抗菌药物吗？——咳嗽系列一

“医生，我咽痛，全身酸痛，头痛，时有发烧，干咳，我吃了抗生素，为什么症状没改善呢？”医生，我干咳，遇到冷空气、刺激性气味时候加重，吃了好久抗生素，怎么还不好呢？”在呼吸专科门诊，经常会见到这样的病人，有了咳嗽症状自己先进行诊断、治疗，疗效不好才会就医，这个治疗大抵就是抗菌素、止咳化痰药等，那么咳嗽一定要用抗生素吗？

  我们都知道，咳嗽本身是防御性的反射，健康人偶然也会出现咳嗽，通过咳嗽可以排出气管、咽喉等部位的分泌物或吸入的异物，保持呼吸道清洁和通畅。这种是不需要治疗的，但是频繁、剧烈的咳嗽，会影响工作和睡眠，必须及时治疗，咳嗽又是疾病症状，很多疾病都可引起咳嗽的症状，包括感染性的疾病，比如支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等，也包括非感染性的疾病，比如二尖瓣狭窄、咳嗽变异性哮喘、扩张型心肌病、变应性咳嗽等。而抗菌素是具有抑制细菌活性或杀灭细菌的化学药物，所以抗菌素可以用于细菌感染所引起的咳嗽，比如细菌性肺炎、肺脓肿等所导致的咳嗽症状，而非感染性疾病所引起来咳嗽，或者由病毒感染所引起的咳嗽症状都不需要使用抗菌药物。

  日常生活中最常见的就是上呼吸道感染的患者，这类病人除了流涕、打喷嚏、咽痛咽干等鼻咽部的症状外, 40%患者伴有咳嗽,而上呼吸道感染常为自限性的,上述症状在开始发病的1~3日内最明显,一般在1周后消失,但咳嗽常持续较久,检查患者的血常规、胸片基本正常,痰的细菌培养检查多数查不到有意义的致病菌。这类病人大多会自行服用或在外院使用过抗感冒药,并且大多数人会自行服抗菌药物,但咳嗽症状仍持续反复,甚至加剧。90%以上的上呼吸道感染为病毒感染所致,病毒感染会造成气道上皮受损,黏膜下感觉神经末梢暴露,刺激血管的活性物质、组胺等炎症介质产生和释放,从而出现支气管痉挛,从而导致气道高反应性,所以,绝大多数上感患者出现咳嗽症状。大量研究表明,这类咳嗽给予抗菌药物口服后患者的咳嗽症状无明显改善,这就说明上呼吸道感染后的咳嗽并非细菌所致因此,服用抗菌药物对于这类咳嗽的治疗没有明显的好处。只有在同时合并细菌感染的情况下(如咯大量黄色脓谈、急性扁桃体炎化脓等)才可以使用菌药物。然而临床上许多人在治疗呼吸道感染及其引起的咳嗽仍然常规使用口服甚至静脉注射的抗菌药物,这样做不仅浪费药品,增加不良反应的发生率,而且还使细菌产生耐药性。所以我们在出现咳嗽症状的时候一定要先明确病因在进行对应的治疗方法和手段，切勿直接应用抗菌药物。