流感治疗心得

流感，俗称流行性感冒，有甲型流感,乙型流感,丙型流感。其中乙流,丙流属祖国医学的温病范畴,而甲流属中医戾气、疫毒范畴，因其感染温疫毒邪所致，传染性强，故冬春季节大面积流行，虽然目前已经有奥司他韦，帕拉米韦等有效的抗流感药物，但随着流感病毒的耐药性增强、变异性增加，每年的死亡率依旧很高，其治疗仍是我们尚需要解决的难题。而近年研究发现，中医药治疗流感疗效确切，治愈率高，吾临床发现中医治疗流感需重拳出击，防止邪气内陷脏腑，体会如下：

流感为外感之邪，较六淫之邪致病力强，可从皮毛而渐次入里，亦可由口鼻直中脏腑，故临床多见病情急骤，传变较快，除发热外，伴见呕吐，腹痛等阳明症状，亦可见神昏，抽搐等神志改变，可侵犯五脏六腑，症状多端。依据其病势，其治疗与内伤病亦不同，吴鞠通《温病条辨·杂说·治病法论》曰:“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害。”指出了外感病治疗之大法。儿童流感较普通感冒有其自身特点，一者，儿童为其高发人群，可能与其体质密切相关；其二，该病进展迅速，与普通六淫之邪不同，病势急转直下，甚者出现逆传心包，出现一系列神志表现；其三，其通过口鼻而入，邪气可直中脏腑（肺及胃肠）。其四，小儿为纯阳之体，同气相求之理，戾气之邪侵袭患儿易从阳化热；故在治疗上，需重拳出击，力挽狂澜。仲景在桂枝汤服用法、吴鞠通在银翘散服用法，昭示后人以规矩，即外感疾病，当须用重剂，外感病多从表而入，病位多在上部，表部，上焦，古人云：治上焦如羽，非轻不举，此言药之质地，气味之厚薄，强调透邪以外出，而对于流感之邪，须重用其剂，此重剂含义有三，一乃服药之频度，二乃用药之质地、气味，三乃常用重剂，如仲景《伤寒杂病论》所载桂枝汤煎服法多为后人所崇：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂……若汗不出乃服至二三剂”，鞠通多有仿效，譬若银翘散一方所载:“病重者约二时一服，日二服，夜一服，若轻者三时一服，日二夜一服”，倘治疗稍有犹豫，则病邪乘势直取于里，若挽其势，闭肺周折，譬若行军打仗，拒敌于外，即便撕斗剧烈，对机体影响亦小，倘待敌入城，敌我交织，难解难分，伤敌一千自损八百，非可取之法；这就不难解释，流感属温病范畴，倘病邪在表，重拳出击，即便未能于表克敌，削减其势，然入里之邪亦不会太重，故鲜有丧命。

上海名医姜春华云：“重用清热解毒，早用苦寒攻下，及时凉血化瘀。”强调“医之贵不仅在识得疾病的发展规律，而在于截断发展规律”；在表之时失治误治，邪从口鼻而入，直中于里，故治疗当重视通腑泄热，邪之来路为邪之去路，但此去路与来路虽方向同，但出路不同。应使邪气从胃肠而出，肺与大肠相表里，胃直接通于大肠，故通腑泻热为此期治疗大法；国医大师朱良春治疗急性外感病提出“先发制病、早用通利”。普通外感病，起病病多在表，进而渐次入里，甲型流感属戾气范畴，部分起病则表里同病，初期仍可遵叶天士，透热转气之法，外透为主，盖表里之区别，表证多局限影响无形之气分，里证可波及津血之代谢，发热一症多为邪气阻滞人体气机，流感之邪，初期即为表里同病，故可用表里双解之法。外感病的治疗，以贯通人体上下之气机，为治疗之关键，气机一通，则邪有出路，外感病可仿此。

另有虚人外感，其治疗另当别论。邪之所凑，其气必虚，虚人之感，非扶正无以建功，戾气之邪兼夹六淫之邪为病，故治疗当须有所侧重。体为本，邪为标，邪气作用于机体而发病。小儿正气较成人偏虚，虚虚之体，难以保全，治疗初则解表，其次清利中焦，给邪气以出路，最后以清补结合而收功。邪据日久必耗正气，留邪一日，则正伤一分，其来如暴风骤雨，其去当如秋风扫落叶。流感之邪所致之病，虽以三阳合病较为多见，然亦有体虚之儿，感邪之后邪从阴化，表现一派寒象，治以扶助阳气，故临证须观其脉证，知犯何逆，随证治之。