重症肺炎须强心

临床中发现先天性心脏病患儿，肺炎较难痊愈且多伴见急危重症，在我国重症肺炎合并心力衰竭仍然是小儿死亡的常见原因之一。中医认为心主血脉，肺主治节，心肺对血液的运行尤为重要。《难经·四难》云“呼出心与肺”，说明呼吸功能的正常发挥是心肺共同作用的结果。心肺功能的协调有赖宗气的调控，宗气者，胸中之大气也，积于胸中，注于上下，贯心脉、行呼吸、资先天、调控心肺功能。由于宗气能调控肺的呼吸功能和心脉的循环功能，所以宗气是心肺相关的功能基础。宗气运行失常则可导致血行瘀滞，《灵枢·刺节真邪》云: “宗气不下，脉中之血，凝而流止。”盖心肺同居上焦，心主血脉肺主气，朝百脉，辅心而行血脉。肺病血瘀，必损心气。肺主气，心主血脉，肺病日久致气虚，气虚而致血瘀，气是两者病理的相关因素，肺病血瘀，必损心气。周学海《脉简补义·卷下》曰“百脉皆由肺以聚于心，由心以达四肢百骸。”二者共同协调完成血液的运行。

张锡纯《医学衷中参西录》说：知肺叶之阖辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病，而脉遂迟也。”。大气乃肺所主，通过作用于心，使心肌跳动。心肺复苏即是明证，心停而肺亦停，反之使亦然。《灵枢·动输篇》说“肺气从太阴而行之，其行也以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动。呼吸不已，故动而不止。”人一呼吸，则脉动，也只有脉动，血行通利，肺才能发挥“主气”功能。呼吸本身能推动气血的运行，例如常叹气，多伴肝气郁结，气滞血瘀，叹气有利于调控，气血运行，人生气时喜欢吼几声，即为此明证。肺气久虚，失其清肃之权，日久及于心脏。

《医学集成·心跳》“心系于肺，肺为华盖，统摄大内，肺气清则心安，肺气扰则心跳。”《读医随笔》曰“气虚不足以推血，则血必有瘀。肺病及心，其因有二，一为耗伤阳气，二为导致血脉瘀阻；肺主气司呼吸，无论是过用发散之药，亦或久用寒凉，均可导致肺气耗散太过，生成不足。临证治疗瘀血与扶正强心同治，故治疗有二，一曰补虚，一曰化瘀；补虚者，补其气，补其阳，凡病初则耗气，久则伤阳，补其心气非红参莫属，盖色红而入心，此去类比象之理也，疾病及肾，心肾为水火之脏，肾主闭藏，能量蓄积，心为阳中之阳，纯阳之脏，相对于其余四脏，其功能较为活跃，对阳气的消耗也是最大的，心者君主之官，心气不足则行血无力，疾病易作。强心以助血，血行则气行，津得布散。心主一身之血，肺主一身之气，人身百病，无不关乎气血。治疗重点温心阳，补心气。心强则血运如常，血利则各行其道，阴邪不生，血不循其道，出于脉外则为水、为饮，阻滞气道，必碍肺用，故心不强则肺不愈。