老年肿瘤治疗不妨保守些

       李老伯，81岁。2008年4月因为痰中带血在某市中心医院检查发现右下肺癌，肿块径约4cm，伴纵膈淋巴结转移，病人不知情，家属不接受放化疗，短期服用靶向药物吉非替尼，出现肝功能异常，转氨酶飙升至1000以上停服。服汤剂1月后，咳嗽、痰中带血基本消失，因为不知情，不愿意继续服汤药，改用大剂量仙鹤草水煎代茶饮，配合服少量西洋参、冬虫夏草；偶而血痰增多，加用花生衣、藕节、白茅根；病情稳定接近2年一直没有住院，每天早晚散步，生活可以自理。后期咳嗽比较明显，基本上是干咳，没有什么痰液，加服用罂粟壳3g，煎水代茶饮，病情稳定至2011年10月后故去。后期虽然有胸闷等症状，但均可耐受。这样的单纯小药治疗，老人生活质量非常高，家属也很满意。

       像李老伯这样的老年肿瘤患者临床上常能遇见，或因家属瞒着病人，或者因为病人或者家属抗拒放化疗等现代治疗。

       笔者总结博士时导师朴炳奎教授的经验（发表于《中医学报》2014年第2期）。认为：老年人无症状的潜伏肿瘤较多。年龄越大，潜伏性肿瘤越多，最常见的潜伏肿瘤有前列腺癌、肾癌、结肠癌、肺癌。如美国曾经尸检正常死亡的老年男性，隐匿性前列腺癌患病率达80%以上。老年人出现无症状潜伏肿瘤的原因是老年人的肿瘤发展缓慢，出现症状前可能就死于心、脑血管疾病或其它老年性疾病。有些老年人患肿瘤，表面上无症状，实际上是被其它老年病所掩盖了而未能发现。另外，老年肿瘤患者骨髓储备以及胃肠功能均较为脆弱，对放化疗耐受性差，不能耐受强效治疗。因为老年人基础代谢减退，肿瘤发展缓慢，肿瘤转移动力小，所以肿瘤转移率相对较低，有利于更好地发挥中医药长期调理，提高患者生活质量，延长生存时间的优势。因此，老年肿瘤的治疗中医药在其中占据着重要的位置。

       用药特色，体现在老年肿瘤患者的治疗上，突出表现为：药物平和。肿瘤的治疗是个动态的过程，要医生从诊治初始，就要综合考虑患者年龄、性别、身体状况、肿瘤病位、病理、分期乃至患者家庭、经济状况等等，中医药需要根据患者手术前后、放化疗治疗前后，或者配合靶向药物治疗而有不同；同时服药具体到某一阶段，又是一个相对静态的过程，需要守方加减，不宜过分求新、求变。如化疗后，以调脾胃、补气血为主。

      服用药物，强调动药与静药的结合。既不能妄用麝香、鹿茸、山甲、三棱、蟅虫等耗气动血之品，也要避免过分滋补腻胃类的“静药”。药味多选缓和、平补之品，少用“峻烈虎狼”之药。多选沙参、麦冬、白术、山药、薏仁、黄芪、茯苓等药食同用的药物；为使补而不滞，在处方中还要加入白蔻仁、砂仁等芳香健脾之药，既助脾之运化，又符合脾喜燥恶湿的特性；肺癌晚期多为肺脾肾三脏俱虚，常加用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益智仁、肉桂等益肾温阳之药。其三，在运动康复与静坐养生的关系上，朴老师也体现出了动静结合的理念，他多建议患者深入领会《黄帝内经》 ：“动则养阳，静则养阴”、“春夏养阳，秋冬养阴” 的观点，讲求动静结合，平和而勿过为度。

      老年肿瘤患者是肿瘤患者中一个特殊的群体，随着老龄化的加速，还将不断扩大，年龄本身已成为恶性肿瘤发生的最大危险因素。中医药因其整体观念、动态观、个体化等特点，加之疗效持续、低毒价廉的优势，在老年肿瘤治疗中发挥了重要的作用。