靶向药物手足综合征的护理

一、概念

手足综合症即肢端特别是手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，前驱症状有手足麻木、感觉异常等，并呈逐渐加重趋势。

二、病因

分子靶向药物是针对肿瘤细胞的靶点作用，抑制肿瘤细胞繁殖，依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因而设计的针对基因及靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。其毒副反应取决于靶向药物的自身特性和肿瘤内是否存在靶向药物的分子靶点及其异常状态。

三、临床表现：手足综合症分为3级期

I 级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影响 日常生活；

Ⅱ级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活；

Ⅲ级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。

四、采用疼痛视觉模拟评分 (VAS) 评估患者疼痛程度

0分代表无痛 ；

1~3分代表轻度疼痛 ；

4~6分代表中度疼痛 ；

10分代表难以忍受的剧痛, 分数越高疼痛强度越大。

五、中医证型：

①湿热下注型：主要临床表现为手指、足趾红肿、瘙痒、溃烂，甚至伴有黄液流出，手指不能弯曲、无法抓捏物品，兼纳呆食少，肢体困重，大便黏腻不爽，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。常选用四妙散加减，清热燥湿，辅以健脾。

②血分瘀热型：主要临床表现为指(趾)红紫、热痛或麻木等症状，兼口渴不欲饮，心中躁烦，舌暗红或伴有瘀斑，苔薄，脉沉。常选用犀角地黄汤加减，清热解毒，凉血散瘀，辅以顾护脾胃。

③阴血亏虚型：主要临床表现为手指麻木、疼痛难以忍受、干燥脱屑，手指不能弯曲、无法抓捏物品，伴咽干口燥，舌红，苔少，脉细弱。常选用一贯煎加减，滋补肝肾，兼清热解毒。

④寒滞经脉型：主要临床表现为手指麻木、冷痛，疼痛难以忍受，手指弯曲困难，兼口不渴，恶寒，肢体疼痛不温，舌淡，苔白，脉沉细。常选用当归四逆汤加减，温经散寒，活血养血。

六、症状观察与护理

1.Ⅰ级手足综合征

指导患者保持受累皮肤湿润，可将双手、足在中药中浸泡20min，然后涂抹凡士林软膏，保持卫生，防寒防冻，避免接触冷水。穿软暧合适的鞋袜，手套，鞋袜不宜过紧，以防摩擦伤，避免剧烈运动及做用力捆绑的动作，避免接触洗衣粉，肥皂等化学洗涤剂。

Ⅱ级手足综合征  

协助患者做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体促进肢体静脉回流，避免使用粗硬的织物以防摩擦损伤，注意保暖；按医嘱暂停化疗。

Ⅲ级手足综合征 

指导患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物及酒精，碘酒，用氢化可的松软膏外涂，局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染。对水泡已破裂的患者，要给予清洁换药处理，破溃处予以每日2次庆大霉素局部清洗预防感染后喷氧20分钟以促进愈合。嘱外出时着长衣长裤，避免日光直接照射。

2．遵医嘱用药必要时给予地塞米松减轻双足炎性反应；胸腺五肽增加免疫力及维生素B6保护神经。

3．饮食指导：指导患者近清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物，忌烟、酒。

4.中医药治疗手足综合征的疗效明显，祖国医学认为，血热受风是手足综合征的主要病因。风邪入里化热，热伤营阴，营伤血瘀，肌肤失养，治疗应以凉血祛风为主。用中药外洗治疗，药用：赤芍、牡丹皮、茵陈、防风、蝉蜕、白鲜皮、红花、延胡索、苍耳子、地肤子煎取200ml，加入温水1000ml中，每日手足浸泡30分钟，连用2周。

5、心理护理：告知患者手足综合症为靶向药物较为常见的药物不良反应，不会传染给他人。手足综合征是可以治愈的，治愈后不影响日常生活及手足部美观，减轻恐惧心理。
五、预防：
    手足综合征典型的临床表现呈进展，反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现，所以早期预防和早期治疗就显得尤为重要。预防主要为保暖，防止感冒。在口服靶向药同时配合口服大剂量VitB6，可以减少手足综合征的发生，同时缓解症状。赛肤润(液体敷料)用于手足综合症预防护理是有效的，破解了靶向药导致手足综合症的剂量限制性，是一款预防手足综合症发生发展的有效制剂。使用赛肤润进行干预的化疗患者手足综合症的发生率明显降低，发生级别仅限于II级以下，使化疗得以按期完成，生活质量生命周期不断提高，对于干燥的四肢皮肤，同时给予尿素霜涂抹。疗效好的患者手足综合征的发生率高，这可能与患者用药时间长有关，因此对于疗效好的患者，更应及时处理和积极预防。