浅谈儿童泌尿系感染

    泌尿系感染从婴儿到青少年直至成人均可发生。由于儿童身心发育不完全，不能清楚表达自身状况，很容易延误诊疗，那么对于儿童泌尿系感染的防治有哪些需要注意的呢？今天就带着大家来认识一下儿童泌尿系感染。

    一、什么是儿童泌尿系感染？它有哪些主要表现？

    泌尿系感染是指细菌、真菌等病原体在泌尿道异常繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的泌尿道急性或慢性炎症。也是儿童最常见的感染性疾病之一。有的不仅局限于下泌尿道，也可累及到肾脏。

    然而，作为儿童，尤其是新生儿、婴幼儿，不会或是不能准确表达自己的不适，那么我们应该怎样早期发现呢？泌尿系感染的表现因年龄不同而存在明显差异。婴幼儿临床症状缺乏特异性，需要我们高度关注。1、＜3月龄婴幼儿的表现主要包括：多以全身症状为主，如发热、苍白、精神萎靡、纳差、呕吐、腹泻、腹胀，有时出现黄疸、惊厥、嗜睡等。约30％发生脓毒血症。2、婴幼儿常表现为不确定的腹痛、腹泻、呕吐或无法解释的发热。婴儿可出现非特异性症状如嗜睡、易激惹和喂养困难，也有表现为排尿时哭叫、顽固性尿布皮疹；3、下尿路受累的年长儿可出现排尿困难、尿频、尿急、尿失禁或夜间遗尿。若上尿路受累（肾盂肾炎），可出现高热、寒战、中毒症状、腰痛（双侧或单侧）和呕吐等，部分病人可有血尿、蛋白尿。同时还会注意是否存在肾区触痛或脊柱裂，注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。

    二、如何我们在生活中怀疑孩子泌尿系感染，需要做哪些检查呢？如果确诊是泌尿系感染，又该如何治疗呢？

    首先，我们要确定是否为泌尿系感染。我们常常会做两项检查，一是尿常规，很经济很简单的一项检查，其中的白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑泌尿系感染。二是尿培养细菌学检查，这个是诊断泌尿系感染和明确病原的重要依据，应在治疗前采集清洁尿样或中段尿样进行培养，尿标本应尽快送检，并行抗生素敏感性检测。其次，如果诊断是泌尿系感染，我们需要确定感染的部位，就需要借助影像学检查，常用的影像学检查：1、肾脏超声检查可了解肾脏大小、膀胱容量、残余尿、有无肾盂积水及尿路结石等。伴有发热的泌尿系感染患儿可筛查有无潜在的泌尿系畸形。2、排泄性膀胱输尿道造影（MCU）是目前膀胱输尿管返流的确诊和分级首选方法。其优点在于能显示膀胱、尿道的精确解剖细节，并能判断反流的存在与否及反流的程度，在男童还可以明确是否由于后尿道瓣膜引起的继发性反流。3、同位素肾静态显像检查在临床怀疑尿路感染而反复尿培养结果阴性的病例中对诊断急性肾盂肾炎非常有意义。

    对于泌尿系感染的治疗，总的原则是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。除了抗菌药物治疗，中医治疗和家庭护理也占据重要地位。中医方面，除了疗效显著的汤药、中成药，我们科室比较有特色的还有针灸、中药熏洗、中药外敷、穴位贴敷等方法，效果也是非常好的。作为家长呢，需要鼓励小孩子多饮水以增加尿量，女孩子还要注意外阴部的清洁卫生。鼓励孩子进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素。

    三、在泌尿系感染的治疗中，选用抗生素的原则是什么？需要治疗多长时间呢？

    对于儿童泌尿系感染的治疗，选用抗生素的原则包括几个方面：1.感染部位：急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物；2.选择对肾功能损害小的药物；3.根据尿培养结果，结合临床疗效选择抗生素，若口服即可达到治疗效果的话，首选口服。4.总体使用使用疗程一般10～14天，具体因病人而异。总的来说，对于抗生素的使用是非常谨慎的，家长们无需过于担心。

    四、泌尿系感染的危害有哪些呢？又是什么原因造成孩子得这个病呢？

    儿童泌尿系感染有两点需要大家注意，一是常常合并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形，二是容易反复发作。而这两种情况可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。因此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。详细来说的话，如果儿童泌尿系感染没有的到及时有效的治疗，会上行感染，出现发热、腰痛，出现蛋白尿和血尿，引起急性肾盂肾炎。而伴有膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形的反复尿路感染的患儿因受到多次尿液反流进入肾盂的影响而引起肾盂内高压，压迫肾组织，导致肾脏形成瘢痕、萎缩，肾功能异常，这就形成了反流性肾病，重者可导致肾功能障碍，有7%～17%的终末期肾病与PVUR有关，对儿童健康的影响较大。除此之外泌尿道感染不及时治疗还有可能引起中枢神经系统感染、败血症或感染性休克等严重的并发症。

    其实生活中家长们对宝宝的护理已经做的特别好，甚至可以说是无微不至。那为什么还会出现泌尿系感染呢？泌尿系感染的途径多为上行性感染，患儿外阴及尿道口周围皮肤感染往往成为尿路感染的诱因。新生儿和小婴儿可为血行感染。致病菌多以革兰氏阴性杆菌为主，其中最常见的病原菌为大肠埃希菌。儿童发生率高，其实与儿童自身免疫系统发育不完善、输尿管壁弹力纤维发育不完善、女童尿道短、细菌毒力强、易定植等因素有关。此外，还有许多因素，比如：性别、年龄、男婴未行包皮环切术、反流性肾脏和膀胱输尿管反流等均为泌尿系感染的危险因素。

     五、儿童泌尿系感染在日常饮食上需要特别注意吗？有什么禁忌吗？

    在生活中，假如小孩子真得了泌尿系感染，建议饮食以清淡饮食为主，多饮水，多吃一些新鲜的青菜、水果、粗粮，利于排尿。同时可以保持大便通常，减少便秘导致膀胱尿道的刺激。不吃辛辣刺激，比如辣椒、麻椒、酸性食物；不吃油腻，比如肥肉等过油的食物；不吃含糖量较高的食物，比如巧克力、蛋糕等。