浆细胞性乳腺炎的辩证施护

     浆细胞性乳腺炎，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺化脓性疾病。多因乳头发育不良、先天畸形、凹陷、乳腺外伤等导致局部导管排泄不畅、分泌物淤滞及阻塞而致局部导管扩张。因破溃后脓液中火杂粉刺样物质，故中医称之为粉刺性乳痛。唐汉钧教授等将之分为溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期。西医将之分为急性期、亚急性期和慢性期，中医药治疗浆细胞性乳腺炎有着明显的优势！

     女子乳头属肝,乳房属胃,而足蹶阴之脉又贯膈。《发外证医案汇编》说“乳证，皆云肝脾郁结，则为癖核：胃气壅滞，则为痛疽”,浆细胞性乳腺炎患者多有乳头凹陷畸形,加之肝气郁滞，营气不充,经络阻滞，气血疼滞结块，酿腐成脓,溃后成痿。所以治疗该病应从肝经、胃经着手。

    急性期或肿块期患者出现乳房结块红肿疼痛，伴有发热、头痛,口苦,大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数，屆肝经郁热证。急病治其标，从肝脾论治，以中药内治为主,包括以下方面：疏肝清热用药为柴胡、黄芩、蒲公英、蛇舌草、金银花、生地等：凉血通络，急性期患者乳腺表现为红肿、结块，脓肿术成，乳腺组织内血滞、淡凝互织，夹有热毒,故佐以凉血通络，行气化瘀之药，如丹皮、赤芍、青皮、王不留行、川芎等；收敛去脂,部分病人患侧乳孔可见淡黄色脂质样物泌出,手术中可见乳腺导管内大量白色、士黄色脂质样物滥出。均提示本病患者乳腺导管内脂质样分泌物较多。佐以乌梅、生山橙、五味子、炒麦芽等收敛去脂。外敷金黄膏，外敷药膏每天持续数小时即可，时间过久容易列起皮肤过敏,注意乳头乳晕区不宜被油旁敷盖。对于红肿热痛明显者,需以 剂为一个用药周期，以便能及时调整用药。

     脓肿期病情趋向稳定,病人临床表现为红肿范围缩小，皮肤暗红，破溃流脓。患者舌红，苔薄白，脉数滑，属肝经郁热型。该时期病情发展相对级和，应以手术清除病灶为主，中药内治为辅。中药内治主张疏肝清热、和营消肿、托毒外出。

    患者进入瘘管期后临床表现为局部红肿疼痛消退，脓水稀薄,或创腔内肉芽色淡，周围遗留僵块，舌淡，苔薄白,脉细。属余毒末清型,治当益气健脾、生肌去脂。

     目前，手术切除病灶是目前治疗该病最有效、彻底的方法！外治方法应根据病程、具体情况选择。常用的中医外治、手术方法有：药线引流：适应于脓肿形成者行切开排脓后，或窦道不用桑皮纸搓成粗细、长短不一的纸线外加祛腐生肌的药物插人疮口，使脓水外流，去腐生肌，切开扩创术：为具有中医特色的手术,手术打开脓腔,清除脓液及坏死组织。术后脱腐阶段使用去腐生肌药物;腐去新生阶段使用白玉旁、生肌散生肌收口。

    乳头矫形法：必定与乳头楔形切开法相结合，适用于乳头先天四陷，必须子以锲形切开,保留的乳头、乳晕组织应在以上者.可直接采用丝线沿乳头乳晕切缘对位单纯缝合针,对凹陷明品者，还可在乳头下作一口字形荷包缝合,但需掌握好松紫度。这样可最大程度的恢复乳头乳晕部外形,多数病例可获得较满意的效果（与以前乳头凹陷相比较）！

    化脓期与瘘管期手术方式的选择以切开扩创术为主，术中应仔细检查是否有通向乳头病变导管,若有必须切开病变导管至乳头下。手术方式亦根据病灶的部位、大小、数量及深浅而灵活掌握,注意保护皮肤,尽量减少损伤。术后配合中医换药，结合中药内治辅助达到痊愈。如乳房肿块远离乳晕,位于 区周围者,可单纯手术切除肿块并一期缝合。肿块局限，红肿消退的慢性期患者，可采取象限切除并作一期缝合。

    切开扩创术后仍需针对病患个体进行整体化治疗：中医换药需仔细耐心，局部辨证与辦病结合,注意观察创面情況。辅助中药内治，需兼顾病人可能伴有的症状，如性情急躁易怒、便秘、失眼，及时与病人沟通，调整用药。而月经与乳腺在生理和临床疾病表现方面具有内在的联系性和共同的激素依赖性了，临床发现术后病人月经不调可能加重疾病的反复。故月经前期辅以补肾助阳，如巴戟天、苑丝子、淫羊藥等：月经期血海满溢铺以温阳活血化瘀因势利导,如当归、红花、益母草、穿山甲等;经后调补肾阴并逐步助阳充实肾阴，使冲任二脉通畅，有利于乳腺的修复。术后随访肝功能、垂体泌乳素水平。重视清淡饮食、忌重油荤，控制海鲜、牛羊肉等发物的进食等可控制疾病 、降低复发率。