不孕不育症诊疗常规

一、女性因素：

     主要包括排卵障碍和盆腔因素，后者包括：1、输卵管因素；2、子宫因素；3、子宫内膜异位症；4、宫颈因素；5、先天性生殖系统畸形。

二、男性因素：

     男性性功能障碍和（或）精液异常，后者包括无精子症，少或弱精子症，畸形精子症，单纯性精浆异常。

三、不孕不育症的评估和诊断：

（一）初步评估：包括病史和体检两项。

1、病史：

（1）原发或继发不孕：持续的时间

（2）性生活的频率及是否正常

（3）月经史：是否有痛经，是否有月经的改变，频发或稀发等。若闭经，是否有体重的改变、潮热出汗等症状、溢乳、多毛、痤疮等。

（4）孕产史：要询问具体的妊娠情况，是否自然妊娠或促排卵后或ART后妊娠。若流产，要了解流产的孕周，是人工终止还是自然流产，流产时是否有胎心等。

（5）男方的病史：是否做过精液分析，是否有性功能障碍，既往有无妊娠史。

（6）既往史。

2、体检：

     应全身检查和妇科检查。（1）全身检查包括身高体重并计算体质指数。甲状腺有无增大或结节，乳腺发育情况及有无溢乳，注意毛发分布及痤疮情况。（2）妇科检查：进行全面的妇科双合诊检查，必要时三合诊。注意生殖器官发育有无异常，有无畸形、子宫肌瘤、附件肿物、内膜异位症等。（3）男科医生应对精液常规化验异常的患者进行全面的体检以除外隐睾、先天性输精管缺如，测量睾丸体积、有无精索静脉曲张等。

（二）治疗前的个体化评估：对不孕的评估应有计划且全面。应从简单无创的开始，如阴道超声、精液分析、排卵检测等，再到复杂有创的，如子宫和输卵管检查和腹腔镜。

1、精液分析：2-3次精液分析

2、排卵评估

3、子宫输卵管的评估

4、卵巢储备的评估：（1）年龄；（2）AMH在月经周期的任何时候都可以测定。AMH<0.5ng/ml预示卵巢储备低下，＜1.0下降；（3）AFC预测卵巢储备功能低下的界值在5-7个；（4）FSH＞12U/L提示卵巢功能减退，＞25不全，＞40衰竭；（5）FSH/LH比值预测卵巢储备低的数值则介于2-3.6；（6）基础E2＞292.8pmol/L是卵巢低反应及IVF低妊娠率的预测值。