中医治疗肉芽肿性乳腺炎的几点治疗思路

肉芽肿性乳腺炎属于中医学“乳痈”“乳漏”范畴。清《外科真诠》载：“乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从孔流出，因先患乳痈，耽误失治所致，亦有乳痈脓未透时，医者针伤囊膈所致者。”

1.正气虚弱、脏腑失调为发病基础，痰瘀互结为主要发病机制  

正气虚弱、脏腑失调是肉芽肿性乳腺炎的发病基础，痰瘀互结为本病发生的重要病因病机，总属本虚标实之证。若素体虚弱，当脏腑功能失司、经络气血运行失常时，常会导致痰饮、瘀血等病理产物形成，而痰饮、瘀血反过来又可以作为致病因素导致本病的发生。机体过度劳累，或外感六淫邪毒，或饮食不节，或情志不畅、冲任失调，或外伤碰撞时可诱发本病。其发病机制多为：①异物郁积、阻滞乳络：②肝郁脾虚、痰湿阻络；③外伤碰撞或不规范的乳房推拿导致乳房局部气血运行不畅，痰浊、瘀血交阻；④日久耗气伤津或阳虚体弱，无力托毒生肌。

现代医学对于肉芽肿性乳腺炎的发病机制尚不明确，目前较为认可的有自身免疫性疾病、感染性疾病以及性激素水平紊乱３种假说。

2.扶正祛邪、化痰活血为治疗大法，应重视中医外治法  

根据肉芽肿性乳腺炎的发病机制及特点，应以扶正祛邪、化痰活血为治疗大法，同时重视中医外治法，并强调初期以消为贵，中期以托为法，通过补益和透托的药物，扶助正气，托毒外出或使病灶趋于局限，不至毒邪内陷或旁窜深溃；后期以补为宜，通过补虚扶正，助肉新生，使疮口早日愈合。

（1）初期痰瘀结聚，当重视箍围消散肉芽肿性乳腺炎多属半阴半阳证，发病初期多肝脾郁结，痰瘀结聚乳络，表现为乳房肿块，但多漫肿不高，似阳证而又不甚掀热肿痛，似阴证而又不甚木硬平塌，多伴有疼痛，肤色不变、肤温不高，肿块质韧硬，边界不清，多为外周发病，可沿象限发展，部分进展迅速，可短时间内蔓延至乳晕区，甚至可波及全乳。此期治疗上，在激素治疗基础上，需配合使用抗生素避免加重感染及预防新感染的形成。中药佐以疏肝清热、化痰活血、消肿散结之方药，如柴胡、金银花、连翘等，以箍围消肿消散，同时结合中医外治法治疗。

（2）中期热盛成脓，以托里透脓为要中期多为瘀久化热，热盛肉腐而成脓，表现为单个或者多个乳房肿块，肿块范围较大，可累及多个象限，红肿热痛，易侵袭皮肤，形成多发窦道，此期着重应用外治法，多加用蒲公英、黄芩、皂角刺等清热解毒、托里透脓之品辅助治疗。

（3）后期久溃不敛，旨在生肌收口后期乳房脓肿溃破，可形成窦道或瘘管，可加用人参、黄芪、党参等益气扶正的药物，以提高机体免疫力，补益气血，去腐生肌。可采用温阳散结法，方中加用熟地、桂枝、白芥子以温阳补虚、软坚散结。

中医认为脾为后天之本，补脾意在增强细胞免疫功能。其每方还均用补肾药，即补先天之本，意在增强体液免疫功能，免疫功能增强，必然能缓解炎症及病情进一步发展。患者本质为虚，因此用药应避免大量使用苦寒药，以免苦寒太过伐伤脾胃。另外，还重视中医外治法，争取缩短病程，减轻患者痛苦。