久用寒凉，伤阳致喘案

患儿郭某某，女，1岁，2016年10月17日初诊

  主诉：反复咳嗽、喘息8个月。

  现病史：患儿8月来反复咳喘，先后入住省内各家医院，屡用抗生素、激素，终至喘息难以平卧，库欣综合征貌，颜面及四肢肿胀，皮色光亮。由于近半年，反复输液，从未间断，以致四肢及头部遍布针孔，复因皮肤肿胀，输液扎针十分困难，遂将患儿抱至PICU扎针；由于喘促较重，家长异常焦虑、烦躁，大夫几乎不得安宁，尤其是夜间，几乎1小时便呼叫大夫查看一次，由于病情重，大夫也不敢怠慢，但考虑抗生素、激素均以使用，甚至升级到顶级，遂束手无策，便建议转至北京等上级医院治疗及心理安慰。最终大夫无奈，告知患者来本门诊治疗。刻下症：喘息，动则尤甚，偶咳，喉间痰鸣，精神差，倦怠嗜卧，库欣式面貌，全身雍肿纳差，大便稍溏，舌淡，苔白，水滑。

  诊断：喘证

  辨证：肾阳亏虚，肾不纳气

  治疗：温补元阳，纳气平喘

  处方：麻黄细辛附子汤加减

制附子6g（先煎）、炙麻黄6g、桂枝6g、白芍10g、五味子6g、杏仁10g、阳起石10g、葫芦巴6g、细辛3g、赤芍10g、芦根15g、鱼腥草15g、炒莱菔子10g       桃仁10g、葶苈子10g、紫菀12g、款冬花10g、橘络6g、橘红6g、煅赭石30g

甘草6g，3剂，1剂/2日，水煎服。

  2016年10月22日二诊：服药后咳喘明显减轻，精神较前明显好转，激素逐渐减停，继予上方加减服药1月余，患儿咳喘已平，随访3年，喘息未在发作。

  按语：患儿以咳喘为主要表现，纵观前医多以定喘汤加减治疗，终致患儿安静时亦不能平卧，《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张”，劳则气耗，加之病程已8月有余，反复使用抗生素、激素，液体乃有形之阴也，更伤阳气；中医治病遵循治病求本的原则，诸药无效，乃辨证不准，《灵枢·九针十二原》：“言不可治者，未得其术也。”糖皮质激素由肾脏分泌，遍布全身，对全身起重要作用，肾为水火之脏，内含元阴元阳，为诸阴阳之本，糖皮质激素多数功能可归属于中医阳热的范畴，对全身阳气有一个激发作用。糖皮质激素的长期应用会抑制自身的分泌，致使人体之元阳更加虚弱。人体之元阳是人体一身之精华，秉受于先天及后天水谷之精微，其充盈及强盛，必赖于五脏之强盛。方以麻黄细辛附子汤加减，附子入命门以温壮肾阳，补元阳之不足；以细辛以启肾窍，搜剔寒邪，引阳气以上达；麻黄敷布阳气于肌表。以阳起石兴阳以助其上行，予煅赭石潜上浮之阳，共助阳气的升降协同。气行则血行，血瘀则气亦滞，予赤芍、红花以活血；阳虚者，阴必盛，以桃仁、芦根、鱼腥草等药祛邪，为阳气流布疏通道路。服药当天喘息减轻，三天后喘息基本平复，肺上少许痰鸣音，嘱其带药出院回家调养，1周后复查，精神明显好转，后以上方酌加西洋参，服药1月余，症状基本消失。正如《灵枢·九针十二原>>曰:“粗守形，上守神。粗守关，上守机。”