过用液体，扶阳强心案

患儿郑某某，女，2岁，2017年09月01日初诊

  主诉：咳嗽、喘息2日

  既往史：3次因咳喘入住重症监护室病史

  现病史：咳嗽，喘息，白天频繁，时咳吐白粘痰夹少量黄痰，无流涕，活动后气促明显，纳一般，二便可，舌质淡红，苔白。

  诊断：喘证

  辨证：痰浊阻肺，气机上逆

  治法：清热化痰，降逆平喘

  方药：泻白散加减

炙桑白皮10g、地骨皮10g、芦根10g、鱼腥草10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、炙枇杷叶6g、葶苈子6g、僵蚕10g、蝉蜕6g、炙甘草6g、地龙10g、赤芍10g            红花6g、煅赭石30g、细辛3g、桔梗6g、太子参10g，2剂，1剂/2日，水煎服。

2017年9月3日二诊：服药后体温稍降，仍咳嗽，精神欠佳，时伴喘息，纳减，大便可。继予上药口服，半天后咳喘明显加重，予“布地奈德、沙丁胺醇”连续雾化3次，喘息仍无缓解，伴见口唇青紫，点头呼吸，喘息不能平卧，遂至医院，行吸氧及心电监护，心率160-170次/分，呼吸50-60次/分，予抗感染，平喘及对症支持治疗，症状无明显缓解，要求其转入重症监护，患者家长拒绝。

  2017年09月0日三诊：气促喘息，喉间痰鸣，呼吸困难，偶咳，无流涕，体温正常，精神差，口唇青，嗜睡，纳差，大便可。

  诊断：喘证

  辨证：肾阳虚衰，纳气失司

  治疗：温补肾阳，纳气平喘

  处方：麻黄细辛附子汤加减

制附子6g、炙麻黄6g、桂枝6g、白芍10g、五味子6g、杏仁10g、阳起石10g        葫芦巴6g、紫苏子10g、赤芍10g、芦根15g、鱼腥草15g、炒莱菔子10g、橘红6g、葶苈子10g、紫菀12g、款冬花10g橘络6g、茶树根12g，1剂颗粒剂，少量频服。

  由于患儿病情较重，嘱家长次日至门诊告知患儿服药后病情变化。

  2017年09月06日四诊：患者家长复来门诊告知患儿病情，症状未见减轻，查看患儿，病情较昨日未见明显改善，详参四诊，断定为阳虚无疑，那为何无效，询问用药情况，才发现一日共累积输水650ml，无形中加重了心脏负担，故喘息不能平卧，急予呋塞米注射液（速尿）（1mg/kg）雾化，予上方中加红参10g；嘱中药加量口服，同时严格控制液体入量。

  2017年09月07日五诊：服药后咳喘明显减轻，精神好转，2日后出院，嘱继续口服上药。

  按语：患儿系双胎，先天禀赋不足，复因久病屡用苦寒之药，更伤阳气，以致命门之火不足，《素问·生气通天论》：“阳者，卫外而为固也”，气有余便是火，气不足便为寒，肺虚之初，多为气虚，久则伤其里阳，稍感寒邪，直中于脏，而发咳嗽，或为表里同病而咳，此时应急扶里阳，以鼓舞正气祛在表之邪，医误投清凉之剂，痰邪虽有所减少，但阳气已受损，此舍本逐末也，清热乃阳虚之大忌，其害无异于饮鸩止渴，后患无穷。服药后患儿病情急转直下，喘息不能平卧，实乃下焦命门之火衰，肾者，主蛰而守位，肾命门衰，封藏失职，真阳奔腾于上，肺之肃降之。阳主动而令不行，故见喘息，阴主静，动则喘甚。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚故见精神疲惫，倦怠嗜卧，喘促不得卧，急予麻黄附子细辛汤加减以温阳散寒。患者服药后未见减轻，肺部罗音甚至有所加重，再三思量，患儿为阳虚无疑，询问用药情况，并未发现不妥，方知液体入量太多，成败皆在细微之处，平日我们只强调心衰患者要减少入量，殊不知喘促之久必损及心，此时积极平喘，诸药同用，一叶障目，不见泰山。知问题关键所在，予呋塞米注射液雾化，盖中西医皆为医道，药物不论中西皆可为我所用，速尿雾化乃是用中医药理论指导西药的应用，亦与中医药早期发展所采用的取类比象思维有异曲同工之妙，即通过减轻心肺水液的潴留而改善临床症状，相关文献亦有报道，中药予上方加茶树根、红参以强心，用药一天患儿明显好转，遂带药出院，共计住院5天。