温而不通，火逆上扰案

患儿杜某某，女，16岁，2018-01-26初诊

  主诉：咽干、咽痛4天，咳嗽2日

  刻下症：咽干、咽痛，咳嗽，痰少，自诉下咽唾沫时即感疼痛加重，呈阵发性，夜间症状较明显，全身乏力、倦怠嗜卧，纳一般，二便可，舌淡苔滑，脉沉细无力。

  诊断：咽痛

  辨证：少阴虚寒证

  治法：温阳散寒

  方药：麻黄细辛附子汤加减 

制附子6g（先煎）、炙麻黄6g、桂枝6g、白芍10g、五味子6g、杏仁10g、炙紫菀12g、炙款冬花10g、橘红6g、细辛3g、橘络6g、鳖甲10g、牛膝10g、肉桂3g、甘草6g，3剂，1剂/日，嘱其少量频服，服后如有加重则止后服。

  2018年1月29日二诊：患者频频服药一剂后自感咽痛减轻十有六七，身体也较前有力，精神好转，患者急求速效随将第二剂顿服，夜卧前又进一剂，次日清晨患者咽痛较前明显加重，面部有两个疖肿，触之痛不可忍，时鼻衄，口鼻出热气，其状痛不可堪，触之上肢冰凉，舌淡红，苔白，脉沉。遂处以清热凉血方治之，诸症减，后饮食调理而愈。

  按语：患者日因临近考试，经常熬夜，精神紧张，劳累后出现咽干、咽痛之表现，盖咽痛一症，因火热上扰者十有八九，然分析患者咽痛症状，其痛以干痛为主，如刀割状，饮水后痛减，盖由津不上呈故也；其痛以夜间为主，夜者，阴之主时，阳气相对偏弱，影响津液之蒸腾气化，津不上呈，咽无所养，故咽干、咽痛。观其精神疲惫，倦怠嗜卧，《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，结合舌脉特点，辨为少阴虚寒证无疑。过度烦劳使阳气浮越于外而不内收，久而久之，损及真阳，故为保险起见，故嘱其少量频服。遵《内经》：“甚者从之”之旨，治以温补下焦，引火下行。阴阳乃人身立命之本，人身无处不阴阳。阴为体，阳为用，阴宜静而不宜滞，阳宜动而不宜燥；正如李可老中医所言：“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了”。患者频服上药后，下焦阳气得助，蒸腾气化有力，咽喉得养，故症状减轻。患者求愈心切，遂改为顿服,《素问·阴阳应象大论》：“少火生气，壮火食气”，阳宜微生，药宜缓服，骤补之阳不得外散，亢而上逆变为贼火，故服后出现一派火热之象。患者平素四肢冰凉，可知其为阳郁体质，方推之病因为服温补之药，阳热不得外散而上冲，此类患者温阳之时必佐以行散，阳气方能敷布而不致亢逆为害。