肺炎局部实变并药物过敏

 朱某某，男，1岁2个月，以“反复咳嗽、发热、面部及躯干部皮疹1月”为代主诉初诊。门诊号:1001370744 ，ID：1485519。

1月前患者无明显诱因出现发热、咳嗽，至当地医院输液（热毒宁+阿奇霉素）后症状无缓解，遂转至开封市某医院查甲流抗原（+），肺部CT示肺炎，静滴“帕拉米韦配合阿奇霉素、奥司他韦,口服顺尔宁出现皮肤过敏，过敏后咳嗽加重，体温反复，改用“美罗培南+丙球+头孢哌酮”后效差，转入PICU，静滴“伏立康唑（过敏后换成氟康唑）+美罗培南+利奈唑胺”8天缓解后出院；6天前流清涕，发热，口服“头孢克肟”后再次过敏，后至我院住院治疗(住院号：200691441)，怀疑“川崎病”，静滴“美罗培南+甲强龙（1mg/kg/次,bid），疗效欠佳，随来我处就诊。

就诊症见：患儿精神差，哭闹不安,面部及躯干部较多红色皮疹，瘙痒，口唇红肿干裂，暂不发热，不咳嗽，喉间时有痰，二便正常。

检查：心脏彩超（-），免疫球蛋白E（IgE）:318IU/ML（0-144IU/ML）, 嗜酸性粒细胞百分比：6.5%（0.5-5%）。听诊双肺满布细湿罗音，喘鸣音。

双肺CT示：双肺多发片影、实变影

诊断：支气管肺炎局部实变，药物过敏，排除川崎病

治疗：

①.复合维生素B、维生素C各100片，各1片/次，tid，po

②.布拉氏酵母菌2盒，1包，qd，po

③.停用抗生素，激素较快减停

④.中药：补气和营 除风通络 化痰止咳

生黄芪6g    当归10g    制附子6g     乌梅15g

桂枝6g     通草12g     防风9g       浮萍10g

芦根15g    鱼腥草30g   金荞麦15g    金牛根15g

锻蛤壳15g  海浮石15g   桃仁10g      赤芍10g  

红花6g     乌梅15g     乌梢蛇12g    生白芍10g

蛇床子6g   一枝黄花15g  紫荆皮10g   僵蚕10g  

蝉蜕6g     生地10g      玄参10g     细辛3g   

甘草6g

3付，水煎服，1付/2天  制附子先煎30分钟。

二诊：服上药三天皮疹明显减退，精神明显好转，体温正常，偶咳，有痰，白色清涕，余可。

查体：听诊双肺音粗，湿罗音喘鸣音消失。

查甲流抗原（±）。

中药：

生黄芪6g     当  归12g    制附子9g     乌  梅15g

桂  枝6g     白  芍12g    通  草15g    乌梢蛇9g

赤  芍10g    红  花6g     防  风9g     浮  萍10g

芦  根15g    鱼腥草15g    细  辛3g     玄  参10g  

紫  菀12g    冬  花12g    葶苈子10g    蛇床子6g  

海蛤粉15g    生  地15g    紫荆皮10g    炒僵蚕10g

蝉  蜕6g     甘  草6g

5付，水煎服，1付/2天

服药后，症状消失，皮疹消退，肺部CT也明显改善，三个月后复查CT恢复正常。

按语：

超敏反应，是变态反应性疾病,引起本病的过敏原很多,因药物引起的药物超敏反应综合征多伴发热、皮疹、内脏器官损伤,尤其肝脏损伤为多见，亦伴嗜酸细胞增高、淋巴结肿大等。西药治疗主要停用可疑过敏药物，应用糖皮质激素,重症患者使用免疫球蛋白。以上两位患儿应用了大剂量糖皮质激素病情未见缓解反而有所加重,其中第二位病人曾误诊为川崎病，用丙球无效,使用了糖皮质激素无效，临床治疗十分棘手，以下从中医方面谈谈对该病的认识，祖国医学认为：过敏性疾病，病虽发生于皮肤，但疾病的根源是中气不足，卫气不布，营卫失和。

十二经脉是连接内脏和皮肤的通路，皮肤过敏病发于皮，因责之于脏，阳气虚弱，脉动无力，营卫失和。营行脉内,卫行脉外，营卫失和，经脉不通，气血阻滞而毒发于皮肤。治疗当补气为先，通络为法，调和营卫，《灵枢·邪气》：“邪之中人也,中于阴则留于腑，中于阳则留于经”，本患者先感染热毒，为阳邪，阳邪入里，营卫纷争，营卫失和，无力抗邪外出，热邪入营，则邪留于经脉外蒸于肌肤而发斑疹。虽病在皮肤，但由于阳气不足引起，治疗补气解毒同用，通络和营活血同用，达到标本同治的目的。当归四逆汤是《伤寒杂病论》治疗厥阴病寒热错杂证的代表方，有散寒温经,益血通脉之攻，治疗里寒血虚寒滞之证，由于阳气不足，感受寒邪，致气血运行不利，不能濡养四肢,脉微欲绝，手足厥冷.本方养血通阳，兼散寒邪，重点在于温通血脉，因素有阳虚血虚，故不可用姜、附骚扰阴气，以当归四逆汤益血通脉，引导正气抗邪外出而使邪从营到卫，从皮而解，而一味的抗生素消耗正气、阳气，大量的激素相当于滋生壮火，消耗阴精，儿童原本为稚阴稚阳之体，不耐消伐，阳气大亏，阴精损耗，无力抗邪。所以本病看似实证，实为虚证，当因势利导，扶正祛邪。正如《素问・至真要大论》日:“谨守病机，各司其属，有者求之,无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”本病人以当归四逆汤加减,配补气调营取得极佳效果，是以辩证为治疗的基础。

 以上是我治疗超敏反应的众多病例中的典型病例，临床中输抗生素出现过敏反应者不在少数，大多采用激素，抗组胺药，多数病人可获痊愈,但也有些病人用常规方法无效.本病例完全用中药治疗取得良好效果，给后人提供了另一治疗途径。