小儿发热当分生理与病理

发热为机体应对外界刺激而作出的一种本能反应，就其病因而言，个可归纳为外感及内伤两个方面，就机体自身状态而言，可分为虚实两方面；发热症状在儿科临床中尤为明显，且多具有热峰高、起病急的特点，小儿体质娇嫩，临床中须详分生理性发热还是病理性发热；因感染等明确原因导致，经相关检查能够查到致病因及感染病灶，伴有脏腑功能的损伤，除了发热本身外，多伴有咳嗽、呕吐、腹泻等其他伴随症状，且临床症状也比较明显，精神也多受影响，这部分多为病理性发热，须观其脉症，随证治之。

儿科临床常见一个奇怪的现象，患儿体温升高到39-40℃，精神还比较好，然而成人则不同，体温稍偏高，全身多伴见不适症状，单纯用机体的耐受力是不能解释的；究其原因与其特殊的体质状态有关，小儿在出生之前，母子一体，母体相当于一个天然屏障，但在其出生之后，成为一个独立的个体，可以看作胎儿与成人间的一种过渡期，周围对其而言是一个全新的环境，并充斥着多种病原菌，病原菌接触机体后，机体会产生过度的排异反应，进而出现一系列症状。这与小儿免疫功能较为亢进，对外来刺激反应也较为敏感而剧烈，即机体自身对“自己”和“非己”的识别过程不健全，正如小儿接种疫苗，其作为一种人工抗原, 对人体而言, 是一种大分子异体物质, 对于部分接种者接种后产生免疫反应，在临床也比较普遍，这种反应可能与机体未曾接触该抗原，完善的免疫记忆尚未建立有关。这种应对性反应导致的发热多伴是生理性的。

以幼儿时期的幼儿急疹为例，其临床以反复高热为主要表现，观其精神状态及饮食多如常，这种发热与中医变蒸较为类似，医家认为：“变者变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”正如老人所说：小孩发烧一次就长一次智慧，同时还会长个子，不烧长不大，这并不是没有道理的，小儿体秉少阳，受自然界升发之机，如初生犹如草木方萌之嫩芽,肾脏发育较晚，少阳之火在小儿机体的生长发育发挥重要作用，临床中就发现孩子发烧前后，语言行为等方面会发生部分变化，如发热前还不会叫爸爸、妈妈，热退疹出后便会叫了，这并不是巧合而有其内在深层次原因；观之自然，事物的生长均要有阳和热的参与，如春天种子发芽，需要阳气的温煦，以此推知，人体的生长也要有热的参与，高热本人是人体阶段性成长的一个客观条件，然而这种变化因体质不同而有所差别，《幼科全书》：“小儿变蒸时，不热不惊，别无它证，是为暗变。此受胎气壮盛故也。”幼儿急疹后期多伴见粒细胞减少，与古人对变蒸的认识不无关系。

小儿正气不足，阳气稚嫩，不足以运转体内精气血及津液，易致邪气郁滞而发病，治疗儿科外感发热类疾病不能过度清其热，邪去而正自安，譬如痰饮、食积，邪气郁久而致发热，邪为实，热为标，治当以驱邪，佐以清热。苦寒之药故可清热，殊不知苦寒之品亦耗伤人体阳气，临床中我们常见这样一类患儿，病初以发热为不适就诊，应用大量苦寒清热药后，热虽退，却出现咳嗽，甚则腹泻等表现，此为脾阳受损见证，脾为肺之母，脾气一伤，肺气首先受累，肺宣肃失职，肃降不及而为咳嗽，脾虚运化失司，清气不得上升而下陷，故见泄泻，故临证治疗小儿热病，清十之八九即可停用，后以顾护脾胃为先。阳主动而阴主静，世人皆畏阳热如虎，于阴寒则置之不顾，殊不知害人匪浅，为医者不可不察。