重症肺炎、超敏反应

陈某某，男，9个月，10kg，以“咳嗽伴喘息1月余，全身多发皮疹10天”为代主诉初诊。

患儿1月余前无诱因发热，热峰38.2℃，咳嗽，喘息，在上海某医院治疗8天（具体治疗不详），上述症状加重；20天前转至河南省某医院，诊断为“重症肺炎”，予“美罗培南、甲基强的松龙、氨溴索、阿奇霉素”等药治疗，病情好转；10天前静滴“头孢曲松”后全身出现过敏皮疹，咳喘加重，转入PICU，上有创呼吸机5天，甲泼尼龙8mg/kg/d，使用4天，6mg/kg/d使用1天，患儿撤机，全身仍有大片红色皮疹，伴有咳喘，遂转至我院治疗（住院号：A1623399）就诊时症见：精神一般，易哭闹，咳嗽，喘息，有痰，无鼻塞流涕，纳乳可，眠易哭闹，大便稀，3-4次/日，汗多，全身、面部大片状红色皮疹。

查体：双肺满布细湿罗音，口腔内多处溃烂，右侧扁桃体可见白色分泌物，面部、躯干及四肢多发大片状红色皮疹。

肺部CT示:双肺多发片影

诊断：西医:重症肺炎，超敏反应综合征   中医:肺炎喘嗽(肺热发斑,营卫失和,气营两伤)

治疗：建议减停激素（虽激素用量较大,但用药时间短,可以快速减停),停抗生素1周后查G、GM试验

治疗方案:

①复合维生素B、维生素C各50片，各1片/次，3次/日，口服

②布拉氏酵母菌2盒，1包/次，1次/天，口服

③中药：开肺化痰、补气和营、除风透疹

制附子6g、生黄芪12g、炙麻黄6g、桂枝6g 、生白芍12g、当归12g、炒杏仁10g、生石膏30g、紫菀12g、冬花15g、葶苈子15g、浮萍10g 、乌梢蛇10g、防风12g、赤芍10g、红花6g、芦根15g、鱼腥草15g、炒僵蚕10g、蝉蜕6g、生龙牡各15g、一枝黄花15g、甘草6g，3剂，1剂/2天，水煎服。制附子先煎30分钟。

④西洋参6g/日，服三天，水煎分次服。

(3天后)二诊：患儿精神好转，咳嗽、喘息好转，面部、躯干、四肢皮疹明显减少，复查肺部CT仍有片影。嘱继服上药。

4天后患儿无诱因喘息加重，心电监护，会诊后给予中药： 

 红参6g、制附子10g、炙麻黄6g、细辛4g、白果10g、紫菀10g、冬花12g、生龙牡各15g酒萸肉9g、代赭石30g、葶苈子12g、沉香9g、赤芍10g、红花6g、地龙10g、川楝子9g、生白芍12g、芦根15g、鱼腥草15g、一枝黄花15g、阳起石9g、甘草6g，3剂，1剂/2天，水煎服，制附子先煎30分钟，用药三天后皮疹明显消退，CT明显好转，一周后患儿皮疹完全消退，时有喘息，继续治疗。20天后痊愈出院。