间质性肺炎

秦某某，女，3岁，安阳人，2011.3以“发热2月”为代主诉初诊。

患儿2月前无明显诱因出现高热（体温不详），伴抽搐1次，持续约2分钟，经指掐人中后抽搐缓解。1小时后至安阳市某医院就诊，再次出现抽搐，持续2-3分钟，给以“安定针”肌注后，症状缓解，查胸片提示支气管炎（家属口述），住院治疗13天，住院期间，给以抗感染治疗（具体药物不详），患儿偶咳，体温波动在37-38℃，每次患儿发热38℃左右就给以药物退热。出院3天，患儿再次出现发热，热峰39℃，至某市级医院，按“支气管肺炎”治疗5天，具体治疗不详，转至郑州市某院PICU，治疗一天，效差，遂转至郑州另一医院PICU，住院治疗1月余，具体不详，患儿病情控制欠佳。从患儿抽搐到转至郑州某医院期间，患儿每日口服“苯巴比妥”1片(5mg/kg·次)。现咳喘不止，呼吸急促，困难，面色发绀，口唇发紫，需吸氧维持，两肺满布细湿罗音。既往史：患儿自2岁开始容易感冒。

2011年3月3日受邀会诊，患儿形体消瘦，面色灰暗，呼吸困难，氧饱和度低，需靠吸氧维持生命。因长期使用激素，真菌检查结果无意义而常规使用抗真菌药两周无改变而停药，结合肺部CT目前诊断考虑如下：

西医：间质性真菌性肺炎？

中医：肺痿（肾精亏虚，肺失濡养，淤血阻络）

 西医治疗：予“伊曲康唑”抗真菌治疗无效，根据症状结合病史，抗真菌药调整为氟康唑（大扶康）（6mg/kg·次，1次/日）同时配合保肝药肝泰乐（0.1/次，3次/天）口服，定期复查肝功能。

中医治则：补肾填精、收纳纳肺气、活血化瘀通络         

中药处方：淫羊藿12g、南北沙参各15g、太子参12g、赤芍12g、红花9g 、鱼腥草15g、芦根15g、桑白皮9g、川贝6g、地龙12g、桔红9g、桔络6g 、僵蚕9g、蝉蜕6g、甘草6g、细辛3g、紫菀12g、款冬花12g，4剂，1剂/3天，水煎服。                               

服药后咳喘明显减轻，面色红润，渐渐停止吸氧，听诊肺部罗音基本消失，在上方基础上加减治疗逐渐增加活血化瘀量，治疗一年余,症状和肺部CT痊愈，现已上学，随访五年，无复发。

按语:该患儿以“发热2月”为代主诉就诊，因病程有反复抽搐病史，故在治疗过程中，为避免反复抽搐发作，家长在体温上升到38℃就积极应用退热药物，使患儿本身的免疫反应未能正常调动起来，反复多家医院就诊，尤其是PICU住院治疗，结合患儿病史较长，患儿正气耗散，针对疾病的抵抗能力明显下降，增加真菌感染的风险，但长期抗感染及伊曲康唑抗真菌治疗，效不显著。故寻中医治疗。

结合患儿病史，考虑病初病毒感染后并发的间质性肺炎，故患儿来就诊时形体消瘦，面色灰暗，呼吸困难，氧饱和度低，需靠吸氧维持生命，提示患儿的肺部通气换气功能较差，不能满足机体的氧供，从而出现面色灰暗，呼吸困难，检测提示氧饱和度低，需靠吸氧维持生命，病久耗伤正气，可见形体消瘦。

故中医辨病为肺痿，证属肾精亏虚，气不受纳，并血瘀闭阻。治疗以温补肾阳，滋补肾精，活血化瘀通络，兼以清肺解毒除邪。重用淫羊藿以补肾阳滋肾阴，淫羊藿性温，味辛、甘。归肝经、肾经。功在补肾阳、强筋骨、祛风湿。现代药理研究证实对下丘脑-垂体-性腺轴功能具有调节作用，可以调节机体免疫功能等。动物实验表明，有广泛的激素样作用，有促进性腺功能；水提液可抗衰老与促进物质代谢；淫羊藿多糖和总黄酮有免疫调节功能；煎剂有强心、降压和增加冠脉流量的作用。赤芍红花活血化瘀通络，并逐步加大活血化瘀之药物以加强改善肺部血流进而改善氧供。橘红橘络为理气化痰之对药，橘红燥湿化痰，理气健脾；橘络行气化痰，通络止痛。橘红善走肌表，以下气消食为主；橘络善走经络，以顺气活血，通络止痛为要。二药伍用，一利一通，相互促进，化痰消胀之力倍增，以起到通络作用。另该方中加地龙通经活络清热平喘。地龙性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经，功能是清热平肝、息风止痉、平喘利尿、通络除痹。现代药理研究表明：认为地龙的某种组分可阻滞组胺受体，对抗组胺使气管痉挛及增加毛细血管通透性的作用，此为平喘的主要机制。故此处应用地龙气道预防惊厥、止咳平喘、通经活络、同时清热利尿减轻心肺负担的作用。因此，经过治疗，先天之本肾气肾精得以恢复，肺的宣发肃降功能调达，气血经络畅通，病情痊愈。