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什么是失语症?
指大脑由于各种原因受损所产生的一种获得性语言障碍,具体表现在四个方面:
1、听(口语的理解);
2、说(口语的表达);
3、读(书面语的朗读和阅读);
4、写(书面表达)。
一、了解患者的基本情况
1、一般情况
Ø 临床资料(诊断、病史、既往史、治疗、影像学检查等);
Ø 个人资料(姓名、年龄、职业、文化、爱好、期望、利手等)
2、初步情况
Ø 一般情况(身体状况、意识水平、偏瘫情况、注意力等);
Ø 语言情况(流畅性、自我意识、其他沟通方式等)
二、选择合适的量表对患者进行评定
评定有两种类型:
1、标准化评估:如汉语标准失语症检查(CRRCAE)、西方失语成套测试(WAB)、汉语失语成套测验(ABC)等,主要用于失语症患者的筛查、综合检查、单项检查、实用能力检查。
2、非标准化评估:主要指一些心理语言学评估、访谈、行为观察。
评定的意义:
1、判断患者是否存在失语,进一步判断失语症的类型;
2、评价语言障碍的严重程度和具体情况;
3、了解各种影响患者交流能力的因素,精确评价患者残留的交流能力;
4、对患者康复程度进行预测,并评价语言训练的效果;
5、确定治疗目标,设计合理的治疗方案,发现合适的交流代偿手段,以促进患者最大限度的恢复交流能力。
三、整合分析评定结果
1、确定诊断:患者是否是失语症?哪种类型的失语症?是否合并有其他的沟通障碍?
2、功能障碍的严重程度及具体情况:轻度,中度还是重度障碍?具体表现如何?
3、残留的交流能力:这是确保治疗师和患者能够进行沟通的基础条件。
4、评价预后:可结合各种因素(如原发病、并发症、利手、性格、文化程度、康复意愿等)及波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)综合判断。
5、制定目标(长期、短期):除了根据预后判断外,还要重点考虑患者的生活环境,患者及家属的接受程度,治疗措施的可实施性。
长期——可参考波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)来制定。
短期——将长期目标分成数个短期目标,应注意:训练内容和难度要依据患者目前的现存能力来确定;要求达到的目标不能超出预期患者应达到的功能水平;
6、制定计划——根据目标制定措施,注意治疗措施是根据功能障碍制定,而不是失语症类型!
训练重点:可参考失语症类型的训练重点。轻症患者以直接改善其功能为目标,重症患者重点放在活化其残存功能或进行实验性治疗上;针对患者的障碍程度设计训练课题;训练时应与大脑的整体功能(其他认知功能、非语言的形象思维)综合考虑。
四、病历书写
包括患者的临床资料、个人资料、评定结果、临床表现、现存障碍、长期目标、短期目标及治疗计划。
五、执行治疗计划
1、治疗原则
Ø 基本过程
① 出示给患者事先好的刺激,比如图片、文字或实物等;
② 若患者反应正确(正反应),告诉他回答正确(正强化)。
③ 若患者反应不正确(错误反应),则告之错误(负强化)。
④ 患者和治疗师的努力,患者的正反应增多,并固定下来。
⑤ 正反应固定下来以后,则向上移一阶段的课题。
⑥ 反复进行,当达到目标阶段时结束。
在训练过程中,患者反应正确与否,要使之知道,这种向患者传递反应正误的过程称为反馈。正确使用反馈在训练过程中非常重要。根据训练程序制定的相关因素(如长度、使用频率、患者兴趣、提示速度、提示次数等),把训练课题分解成数个小步骤。
2、训练技术:Schuell刺激疗法,阻断去除法,旋律治疗,交流效果促进法,代偿手段训练等。
Schuell刺激疗法的主要原则:1、使用一定强度的听觉刺激;2、适当的刺激;3、多途径的刺激;4、反复使用感觉刺激;5、刺激应引出反应;6、正确反应要强化以及矫正刺激。
六、再次评定
治疗一段时间或患者出现意外状况后,应进行再次评定,修正或继续治疗方案或目标。
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