多发性骨髓瘤

    多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是发生在血液系统的第二大肿瘤，多发生在中老年人，我国中位发病年龄58岁，男性高于女性，年发病率约为1.0/10万，比西方国家低，但有逐年增高趋势。多发性骨髓瘤的发病有一定的遗传相关性，患者直系亲属患病风险较一般人群高。多发性骨髓瘤是患者浆细胞异常增生，产生大量异常免疫球蛋白，同时影响造血及其他系统，典型症状多为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等。MM 是一种临床异质性疾病, 随复发次数增多, 肿瘤细胞克隆愈加复杂, 治疗反应和生存预后下降。MM 早期干预至关重要, 越后线治疗预效果越差。无症状的骨髓瘤不推荐治疗，但高危患者可根据患者意愿综合考虑。孤立性浆细胞瘤的治疗无论是骨型还是骨外型浆细胞瘤首选对受累野进行放疗（≥45Ｇｙ），如有必要则行手术治疗。如疾病进展至有症状骨髓瘤者，按骨髓瘤治疗。有症状的初诊MM的整体治疗目的：尽量降低肿瘤负荷达到深度缓解；改善症状并延长生存期、提高生活质量，同时尽可能减少治疗相关的不良反应。根据年龄、一般状况和并发症整合评估是否适合移植：适合移植的患者先行诱导治疗，再进行移植，移植后巩固治疗，后续维持疾病进展；不适合移植的患者应根据患者体能状况、是否存在并发症等将患者进行分层治疗，对虚弱的老年患者适当减低化疗强度，以减轻化疗毒性或防止治疗中断。药物治疗作为一种选择压力，增加MM细胞克隆复杂性与异质性，多线治疗期间MM细胞基因组不断进化，更多患者成为细胞遗传学高危状态，如1q扩增、del(17p) 、t(4;14) 、t(14;16) 等，显著影响患者生存。MM患者获得CR仍有40%会复发，持续深度缓解预示更好的生存结局。如果患者复发了，重新对患者进行评估，可给予临床试验、单抗、PI、免疫调节剂、核输出蛋白抑制剂、化疗、移植、CAR-T等治疗。另外不论初治还是复方难治骨髓瘤，患者如合并骨痛、贫血、肾病、感染、周围神经病变、靶向化疗导致胃肠道反应，可给予中药辨证施治，如骨痛给予逐瘀汤加减，肾病，给予温补肾阳，化气行水，贫血，给予温补气血等治疗，达到中西互补。日常生活中我们要适当运动，保持良好的心态，预防感染及骨折，均衡饮食，去除不良生活习惯。让我们行动起来，共同防治肿瘤 。