雾里看花花非花、水中望月月非月——揭密老烂腿系列之布加综合征

        老烂腿，又名臁疮，主要发生于小腿内、外侧的下1/3处。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等，又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚。多见于久立、久行者，每因损伤而复发，与季节无关。其特点是：患处皮肤色素沉着、厚硬、溃疡、滋水淋漓，或日久不愈，经常复发。本病最常见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，也就是通常所说的静脉曲张性溃疡，但是各种原因导致的静脉回流障碍也是造成本病的重要因素 。在引起皮肤溃疡的众多因素中，布加综合征发病最为隐匿，容易误诊， 这也是造成皮肤溃疡迁延不愈的重要因素。今天就让我借助影像检查这双慧眼，揭开引起老烂腿的重重迷雾。

       病案介绍：这是一个68岁老年男性患者，右下肢皮肤反复溃疡10余年，在当地医院久治不愈，遂至我科求治。

      入院后经完善相关检查，了解全身情况，彩超示：下腔静脉近心段高度狭窄。

      诊断：布加综合征并下肢慢性溃疡

      治疗方案：1.介入治疗开通下腔静脉；

                2.结合患者全身症状、局部表现、体征及舌脉表现，在中医整体观念、辩证施治指导下，给予四妙散联合萆薢渗湿汤清利湿热；

                3.伤面定期换药、适时清创，复方黄柏液外敷以清热燥湿，结合VSD技术进行创面床准备，待炎症控制、肉芽转红后行植皮术以尽快扑灭伤面。

         术中造影提示下腔静脉近心段完全闭塞。

         因病变部位严重闭塞，故手术采用多球囊逐级扩张的方法，开通下腔静脉病变部位。

        下腔静脉开通后，伤面应用VSD技术进行创面床准备；同时结合中药口服、外用，待肉芽完全转红后行邮票式植皮，伤面顺利愈合。

        科普小贴士

      1.什么是布加综合征？

      是指发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和/或下腔静脉阻塞，及其所产生的相应临床表现统称为布加综合征。急性期病人有发热、右上腹 痛，迅速出现大量腹腔积液、黄疸，肝区有触痛，少尿。本病以青年男性多见，男女之比约为1.2∼2：1，年龄在25∼75岁，以20∼40岁为多见。我国病变高发区主要集中在黄河中下游地区（江苏、河南、山东等地）。

      2.布加综合征都有哪些分型？

        3.怎么知道自己得了布加综合征？

        临床表现因疾病分型、分期不同而所差异，腹水、肝大、胸腹壁浅静脉曲张是最常见的临床表现，下腔静脉阻塞型通常合并双下肢静脉曲张、皮肤溃疡。

        4.得了布加综合征都需要做哪些检查？

    5.得了布加综合征怎么治？

    我们中心根据布加综合征不同的病变类型，采用下腔、肝静脉血栓清除、球囊扩张成形、支架置入及经颈 静脉肝内门-体静脉分流（TIPS）等技术手段开通病变血管，围 手术期结合中医药辩证施治，取得良好的临床效果。