如何诊断和治疗三叉神经痛？

      三叉神经痛，是指发生在一侧面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈神经痛,被称为“天下第一痛”。吃饭、刷牙、打哈欠都可诱发疼痛。疼痛性质为刀割样、针刺样、电击样，难以忍受，重者可引发抑郁，甚至轻生念头，严重影响病友的生活质量。

一、什么是三叉神经？

知己知彼，方能百战不殆。首先让我们认识一下什么是三叉神经。大家有这样的常识，人的感觉和运动主要是通过神经支配来完成的。三叉神经就是主要支配头面部的感觉以及咀嚼运动的神经。为什么叫“三叉神经”呢？因为它有三个叉呗！

       第一 “叉”叫眼神经，主要负责眼眶、眼球、上眼睑、鼻根部、额顶部皮肤的感觉；第二 “叉”叫上颌神经，主要负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤，口腔与鼻腔粘膜的感觉；第三 “叉”叫下颌神经，主要负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉，另外，与其他两个叉不同的是，它还支配咀嚼肌的运动，让人们完成咀嚼动作。

二、 什么是三叉神经痛？

       各种各样的原因刺激到三叉神经，可以导致三叉神经支配区域的疼痛发作，我们称之为三叉神经痛。根据发病原因，又分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛常见于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等疾患。原发性三叉神经痛发病原因是颅内三叉神经被附近迂曲延长的血管压迫，导致神经出现脱髓鞘变性，发生“短路”，从而产生一侧面部剧烈疼痛。

      原发性三叉神经痛为临床常见病、多发病，其发病率约1.8‰。多发于成年及老年人，70~80%病例发生于40岁以上，女性略高于男性。大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。

三、典型的三叉神经痛有哪些症状？

（1）   一侧面部三叉神经分布区的阵发性“闪电样”疼痛，突发突止，数秒钟到1~2分钟；

       三叉神经痛最主要的表现就是疼痛，这种疼痛常常被患者自己描述为“针刺样、电击样、刀割样、火烧样和撕裂样剧痛”，并伴有面部特有的极其痛苦的情感表情。

       因疼痛剧烈，被称为“天下第一痛”！甚至有人因无法忍受这种剧痛而选择轻生，其剧烈程度可见一斑。

（2）  当“扳机点”受到刺激，便产生这种典型的疼痛；

       所谓“扳机点”，顾名思义，就像打枪时扣动扳机一样，只要扣动了它，biu~~的一声，患者就痛不欲生了。在三叉神经痛患者的面部常常有一个或多个特别敏感的“扳机点”，稍不小心就会触动引发疼痛。每个人“扳机点”的位置、大小各不相同，有的甚至小到一个点或一根胡须，这些敏感点大多分布在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处，所以患者咀嚼进食、刷牙、洗脸、剃须、说话、打呵欠、张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水，风、声、光刺激等等都可能诱发“扳机点”，然后biu~~的一声。。。患者突然停止说话、吃饭等活动，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落，表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，（即“痛性抽搐”），结合膜充血、流泪及流涎。每天来这么几十甚至上百次，真真是严重影响生活质量，以至患者焦虑、抑郁、轻生。值得一提的是，并不是所有的患者都有“扳机点”。

（3）  疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

因为三叉神经的支配范围固定（眼支、上颌支、下颌支），疼痛发作的部位也相应固定，疼痛绝大多数为一侧性，少数为双侧性，以一侧第二、三支分布区疼痛最常见，其次为第二或第三支分布区疼痛，单独第一支分布区疼痛少见。如果疼痛波及到耳部、枕后、颈部，那就要考虑其他疾病了。

（4）  有无痛间隙的发作性疼痛；

    
       换句话说，疼痛不是一直存在的，具有缓解期和加重期，绝大多数疼痛持续数秒至数分钟，一般为1～5分钟，很少超过半小时以上。发作间歇期，疼痛可消失，间歇期随病情的进展而缩短，一般为数十分钟至数小时不等。重者可每分钟内都有发作。白天发作多，晚上发作少，亦可日夜不停发作。

（5）  无明确的神经系统阳性体征；

      疼痛不发作的时候，活蹦乱跳、无忧无虑的原地满血复活了！这个主要是为了鉴别其他的疾病，如颅内占位压迫引起的继发性三叉神经痛。

（6）  使用足量的卡马西平试验性治疗可以减轻周期性疼痛；  

       当患者被确诊为三叉神经痛后，首先采用的往往是药物诊断性治疗。目前应用最广泛的、最有效的药物是卡马西平，往往作为首选治疗药物。早期的三叉神经痛多可通过卡马西平药物得到有效缓解，疗效尚可。

四、三叉神经痛的鉴别诊断有哪些？

      除了前面提到的继发性三叉神经痛，还要和三叉神经炎、牙痛、偏头疼、鼻窦炎、舌咽神经痛、丛集性头痛、三叉神经炎相鉴别。

五、三叉神经痛的治疗有哪些？

（1）药物治疗。

      首选药物是卡马西平，约有一半以上的原发性三叉神经痛患者口服小剂量卡马西平等药物可长期有效缓解疼痛。初始剂量 100mg/d,最大剂量不宜超过1000mg/d。该药主要的毒副作用包括：嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝损、白细胞降低等。需要定期复查血常规、肝功能，毒副作用使相当一部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。

（2）三叉神经微血管减压术。

      微血管减压术是原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。95%以上的患者，术中能发现三叉神经受周围血管压迫。将责任血管以Tefflon垫片与三叉神经根部隔离，从根本上解除了责任血管对三叉神经的压迫。多数病人麻醉清醒后疼痛即消失，及时提高了生活质量，也是唯一从病因上“根治”三叉神经痛的方法。

（3）经皮穿刺微球囊压迫术

      虽然微血管减压术是针对病因的治疗方法，但是对于全身情况较差者、微血管减压术后无效者、拒绝开颅手术者、带状疱疹后遗症患者、鼻咽癌相关性三叉神经痛患者来说，经皮穿刺微球囊压迫术也是一个不错的选择。

       经皮穿刺微球囊压迫术，顾名思义，该方法无需开颅，简单来说就是“在脸上穿刺一根针”，把球囊放进去，压迫一会儿三叉神经半月节，手术时间短、创伤小、费用少，术后疼痛立即起效，但是因为要破坏三叉神经半月结，常常会有术后面部持续麻木等并发症。

       “天下第一痛”——三叉神经的诊断和常见治疗方法，您了解了吗？