【答疑】关于孩子腺样体肥大、过敏性鼻炎、扁桃体化脓

公众号菜单栏【有问必答】有个【妈妈提问】栏目，经常有家长来提问孩子的问题。我挑选了其中3个比较有代表性的问题解答一下。

Q1

家长：孩子反复扁桃体化脓，需要手术切除吗？

答：扁桃体分为腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）。我们平时所说的化脓性扁桃体炎指的是腭扁桃体，位于两腭弓之间，1岁时开始逐渐增大，4~10岁时发育达最高峰。

腭扁桃体

扁桃体是人体最大的外周免疫器官，是免疫细胞（T淋巴细胞和B淋巴细胞）的驻扎地，防御病菌入侵呼吸道的一道防线。如果孩子扁桃体反复化脓，那就失去了免疫屏障的作用，而且还会引起心肌炎、急性肾炎、风湿性关节炎等并发症，所以一定要重视。

那么孩子反复扁桃体化脓，是不是一定要手术切除呢？并不是。手术切除只是避免扁桃体反复感染化脓的一个选择。但一刀切除并不能完全解决问题，还是要从日常生活饮食起居预防做起。

那么什么情况下建议扁桃体切除呢？美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出，不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术。

如果孩子出现以下5种情况，结合医生的专业意见，可以考虑手术切除扁桃体。

（1）扁桃体炎一年内发作7次以上，两年内每年发作5次或3年内每年发作3次以上；

（2）扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停；

（3）扁桃体周围脓肿且保守治疗无效；

（4）扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染；

（5）双侧扁桃体大小差别悬殊（需要筛查恶性病可能）。

因为扁桃体是免疫器官，所以有家长担心扁桃体切除后是否会出现免疫功能低下的问题。目前并没有确切论据表明切除扁桃体导致免疫力下降，不过一般建议能不切就不切，能晚切就晚切，可以先通过饮食及中药调理保守治疗。

Q2

家长：腺样体肥大堵塞4/5，做手术后还是会睡觉鼻塞，怎么办？

答：腺样体的真正医学名称叫咽扁桃体，是一种类似于腭扁桃体的组织，它位于鼻咽部顶部与咽喉壁处，表面呈橘瓣样，属于淋巴组织。

孩子出生后腺样体很小，随着年龄增大而自然增大，6岁左右到达高峰，之后开始逐渐缩小，直到青春期萎缩。急性上呼吸道感染的时候，腺样体也会增大，不过好了之后，一般就能恢复正常大小。

一般而言，导致腺样体肥大最常见的原因在于反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等产生的炎症分泌物不断刺激，最终导致腺样体肥大，阻塞了孩子的气道。所以说，腺样体肥大只是疾病发展的结果。

摘除腺样体后，致病的原因如过敏性鼻炎、鼻窦炎、反复呼吸道感染等还在那里，不增不减。这就如同把呼吸道防线上的一个重要岗位给撤掉了，然而入侵的病原、病因还在，刺激腺样体增生的因素还在，所以腺样体在反复炎症刺激下还有可能会增生；而且腺样体切除后孩子的呼吸道局部防御能力会下降，甚至会导致上呼吸道炎症向下蔓延，引发过敏性支气管炎以及哮喘或肺炎的可能性……

简单来说，不治好孩子的鼻炎、鼻窦炎，不控制呼吸道的反复感染，仅仅靠切除腺样体，这就是典型的治标不治本！这就是为什么孩子腺样体切除后睡觉依旧鼻塞、打鼾，甚至体质下降的原因。

手术只是切除腺样体肥大的症状，治疗腺样体肥大的关键是调理孩子的体质，找到其背后的原因和机制并纠正它，才是治病求本。

一定要规范治疗导致腺样体肥大的病因，至于是否做手术，我的建议是尽量不选择，而且注意，摘除腺样体后还需要针对鼻炎、鼻窦炎治疗和护理，减少反复呼吸道感染。

Q3

家长：孩子过敏性鼻炎，日常养护要点是什么？

答：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种常见的儿童过敏性疾病，表现为鼻塞、流涕、鼻子痒、常常打喷嚏等，而且由于鼻后滴漏还能导致慢性咳嗽，长期过敏性鼻炎还会导致睡眠打鼾，容易累等症状，严重影响生活质量。

春季是过敏性鼻炎的高发季节，如何才能有效预防孩子过敏性鼻炎的发作，减轻发作时的症状？我们总结了以下几个方面：

（1）防寒保暖，避免着凉、感冒。春季乍暖还寒，气温容易骤变，家长要为孩子做好防寒保暖，避免因为穿衣不当受寒而诱发鼻炎。

（2）尽量避免接触过敏原。有条件的家长可以到医院进行过敏原检测，避免食用会引起过敏症状的食物；花粉过敏的孩子，在花粉传播的季节，外出佩戴口罩，避免在户外久待，尽量远离花圃；对毛发类过敏的孩子，家里最好不要养猫狗等宠物等等，这些都是日常需要注意的。

（3）开窗通风，防尘除螨，让孩子拥有一个空气清新的环境，空气质量好时，尽量开窗通风，保持空气清新流动；可以定期紫外线杀菌，孩子的被褥、枕套、床单等要经常洗晒，防尘除螨。

（4）鼻腔冲洗。患有过敏性鼻炎的孩子，容易鼻后滴漏，“后鼻腔”内有大量的粘鼻涕，这样容易产生的一个问题就是慢性咳嗽。这样的孩子可以经常鼻腔冲洗，不但可以减轻鼻塞的症状，还能预防诱发其他疾病。

（5）日常多运动，多锻炼身体，增强体质，提升身体的阳气，提高抗病能力。

（6）中医药调理。鼻炎的孩子可以进行中医辨证治疗，既能缓解症状，又能改善体质；小儿推拿对于鼻炎的调理也很有效果。

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