说一说“胆囊结石”系列之五

1. 没有症状的胆囊结石需要治疗么？ 

          无症状胆囊结石也叫静止型胆囊结石，对此的治疗存在较大的争议，有主张行保胆取石术的，但也有学者认为无症状胆囊结石不会造成太大的危害，仅仅定期复查即可，不需要特别的处理，还有就是主张手术治疗；每种方法都有其道理和局限性。在这里建议不同的人群、不同的情况分类处理，对于高龄、基础合并症多的人群，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，亦应尽早手术。若对于自身患有胆囊结石而“耿耿于怀”者，在严格把握手术适应症的基础上可以考虑行保胆取石术，但一定要在经验技术丰富的医院进行。总之，胆囊结石无论有误症状，均存在一定的隐患，长期刺激胆囊黏膜可能刺激胆囊恶变，对于胆囊结石的治疗，一般是建议及早择期手术。

2. 妊娠的时候胆结石疼痛应该怎么办？

          很多女性在妊娠的时候由于长期食用高蛋白、高脂肪、高热量饮食导致体内胆固醇代谢异常，诱发胆囊产生结石，结石刺激引起疼痛的情况。如果女性在孕期，出现了胆结石疼痛的情况，一定要到正规的医院接受身体检查。有的女性胆结石是比较小的，炎症较轻，可以暂时进行保守治疗，待生育之后再进行进一步的治疗。这种患者可以在医生的指导下，适当的使用药物来帮助缓解症状。但是药物有可能对胎儿造成影响，所以患者不能胡乱用药。

         如果怀孕的时间比较短，疼痛等症状发作的频率较高，程度较重，建议女性可以先做流产手术，先治疗胆囊结石之后再备孕。因为胆结石一直刺激引起炎症和疼痛，反倒会对腹中的胎儿造成影响，既不能让女性身体健康，也有可能造成胎儿流产，所以患者可以先考虑治疗胆结石。最后，还是建议想怀孕的女性在计划之前到医院进行一个全面的体检，排除隐患。
3. 合并糖尿病、心脏病等基础疾病的胆囊结石怎么办？

       若胆囊结石合并有糖尿病、心脏病等基础病时，均建议尽早手术治疗，但在手术之前应充分评估基础疾病的影响并控制基础疾病稳定。糖尿病患者首先应有效控制血糖，此举是治疗的首要措施；还需控制饮食：严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物，忌刺激性强的食物，多饮水。对于血脂增高者要积极降低血脂。基础心脏病患者应经心内科专科诊断治疗，再经过麻醉医师会诊评估手术对于心脏的影响程度决定是否手术治疗；胆囊结石伴胆囊炎引起的疼痛会和心脏疾病互为影响，应尽早处理。

       本期系列话题就到此结束，我是河南中医药大学第一附属医院普外二病区王兆阳医师，感谢您的阅读，如果您还有什么疑问或有关消化方面的不适，可以通过“豫中一”平台联系我，我将会在后续的话题中给大家讲解相关知识，希望能够帮助到您！