“分段辨治法”中西医结合治疗胃癌

        胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来呈上升趋势，严重危害着我国人民身体健康。手术、化疗、靶向、免疫等治疗是胃癌主要的治疗手段，目前尚未取得突破性进展，而且其带来的严重不良反应不仅降低了患者的生活质量，其毒副反应甚者还可导致治疗中断。我们采用“分段辨治法”治疗胃癌，取得了良好的疗效，为胃癌的中西医结合临床诊疗提供了行之有效的新方案。

      位某某，男，69岁，2020年05月01日来诊。主诉：胃脘疼痛、消瘦1月。曾以“胃炎”诊治，无效。2020-04-26查胸腹部CT:胃小弯侧胃壁增厚毛糙并溃疡，胃小弯侧及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑恶性占位可能。进一步查胃镜病理（2020-04-27）：（胃底）高分化腺癌，Lauren分型：肠型。近1月来，胃脘部疼痛，胀满，纳差，乏力，消瘦，体重下降约5Kg。查体：舌质淡，苔白腻，脉沉细。精神可，形体消瘦，左锁骨上触及直径约3.0cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。腹平软，上腹剑突下压痛阳性，无反跳痛。

      西医诊断：胃癌并左锁骨上淋巴结转移  IV期；

      中医诊断：胃癌，脾肾亏虚、痰瘀互结证。

      治法及处方：按胃癌“分段辨治法”，化疗期间治以健脾安胃、扶正消积为主，辅以化痰活血之法，以“健脾安胃方”加减：党参15g、茯苓15g、白术20g、生山药30g、生薏苡仁60g、枳壳15g 、砂仁10 、姜半夏10g、炒麦芽30g、灵芝30g、莪术10g、藤梨根30g、丹参20g、蒲黄9g、五灵脂9g、元胡15g；

      化疗间歇期，治以补脾益肾、扶正消积为主，辅以解毒化瘀之法，以“补脾益肾方”加减：党参15g、白术20g、生山药30g、生薏苡仁60g、菟丝子30g、沙苑子15g 、女贞子15g、鸡血藤30g、灵芝30g、莪术10g、藤梨根30g、壁虎3g(研末冲服)、香附12g、郁金12g、柴胡12g、佛手12g。 

       第1周期治疗后，中药配合化疗（奥沙利铂联合替吉奥），患者胃脘部疼痛缓解，胀满、纳差、乏力等症改善。2020年06月03日第2周期治疗，仍以胃癌“分段辨证法”服用中药配合化疗，胃脘部疼痛、胀满等症均消失，左锁骨上肿大淋巴结缩小1/2，直径约1.5cm，质硬，活动度差，无压痛，西医疗效评价：部分缓解。之后，中医按照胃癌“分段辨治法”，随症加减，服用中药联合阿帕替尼靶向治疗，定期复查血常规及肝肾功等均正常，无明显不良反应，至2021年08月随访已1年3个月，患者纳食正常，精神状态良好，无明显不适，病情稳定。

      按语：中医、西医在胃癌的诊治方面各有其特色和优势，西医以消灭肿瘤为目的，通过手术、放化疗及靶向等治疗可以使瘤体缩小或消失。中医则注重从本治疗，扶正与祛邪并施，其攻伐之力虽不如西医，但在改善胃癌患者生活质量、延长生存期，降低复发、转移，以及辅助西医发挥增效减毒等方面优势明显。因此，中西医结合治疗胃癌能够取长补短，但治疗应以中医思维为根，时刻牢记整体观念和辨证论治。