段海辰名中医治疗郁证临床用药分析

段海辰教授是第五批全国名老中医，段海辰全国名医工作室指导老师，临床经验丰富，运用数据分析技术对名老中医的处方进行研究，是名老中医学术思想和临床经验传承的重要方法和思路。通过对段海辰教授治疗郁证的常用处方进行回顾汇总，录入数据库进行数据分析，寻找其处方用药规律，总结展现段海辰教授治疗郁证的用药规律和诊疗特点。

1资料与方法

1.1纳入标准

①段海辰教授门诊就诊患者；②选择首诊处方资料完整、诊断明确者；③未同时接受西药、中成药及其它中药治疗者。

1.2 排除标准

①处方资料不完整者；②同时进行其他药物治疗者。

1.3 研究对象

    研究病例为2016年02月至2018年08月在我院国医堂段海辰教授门诊初次就诊符合标准的患者296例，其中男性139例，年龄15～87岁，平均46. 54岁；女性157例，年龄16～85岁，平均43.67岁。

2处方数据库建立

    利用Microsoft Office Exccel软件，将符合标准的患者情况如性别、年龄、病种、处方药物等录入，建立数据库基本结构,采用频数分析法进行统计分析。

3结果

3.1 段海辰教授在内科病治疗中的常用药物情况。

296张处方共涉及中药品种92味，通过频次统计，得到段海辰教授处方中使用频次在50次以上的药物19种，见表1。

表1频数在50以上的药物

       表2  频数在50以上高频药物功效分类3.2高频药物功效分类统计分析

中医学运用四诊辩证，以经验论治，主观性较强。名老中医经验丰富，信息量大，难以客观条理化。数据挖掘（Data Mining)则是将名老中医的医案中记载的大量不完全的、模糊的、随机的数据如诊疗思路和用药等以数据的形式进行标准化的处理、整合，得出高频率的可信的数据，发现潜在的辨证和用药规律，应用于临床，推动中医药学术的传承和规范化发展^［1］。常用的有频数分析法(Frequency Analysis)、stic 回归分析法、聚类分析法 (cluster analysis)、关联规则 (associstion rule)等。频数分析法 (Frequency Analysis)^［2、3］是将中医医案某一症状和证型或药物等某一因子出现的次数进行统计总结，简单易懂，操作简便、适用性广。本研究运用数据挖掘技术中的频数分析法对段海辰教授门诊治疗郁证常用处方用药进行频次统计，得出高频药物，通过对高频药物归经、功效的分类分析，探求段海辰教授治疗郁证处方用药规律，进一步总结其治疗郁证学术思想及诊疗特点。4讨论

经过对段海辰教授门诊常用的296张处方用药进行频次统计发现：在单味药的应用中，段海辰教授常用的频数在50以上的19味药物中，除了炙甘草外，健脾化湿、理气药所占的比例最高；第二类用的频次较多的是疏肝柔肝清肝的药物，如柴胡、栀子、白芍、黄芩；其次是活血化瘀的当归、丹参、川芎，赤芍等。

高频药物中用的最多的是具有健脾化痰祛湿功效的白术、陈皮、茯苓、半夏。其中白术的应用频次最多，白术甘、苦，温。归脾、胃经，具有健脾化湿的作用，李东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生”，脾喜燥而恶湿，利用燥湿化湿以达健脾目的，白术健脾益气，燥湿利尿，为补脾要药。《本草通玄》称：“白术，补脾胃之药，土旺则能胜湿，故患痰饮者、肿满者、湿瘦者，皆赖之也。土旺则淸气善升，而精微上奉，泄气善除，而糟粕下输，故吐泄者，不可阙也。”白术在段海辰教授的组方用药中出现频次最多，可见其重视调理脾胃健脾化痰，其余四味药的组方主要是祛湿化痰的二陈汤。二陈汤具有燥湿化痰，理气和中的作用，主要由半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草、乌梅组成，为化痰湿的基础方，其中半夏辛温性燥，既能燥湿化痰，又和胃降逆，陈皮理气燥湿行滞，茯苓健脾燥湿，三味药组成二陈汤的主要成分，皆归经与脾、胃、肺。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，三者从痰湿生成方面健脾燥湿化痰治痰。茯苓，《药品化义》谓“最为利水，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也”《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓等又可以行湿”。

据此可见段海辰教授在治疗郁证时重视健脾燥湿祛湿，其遣方用药多从二陈汤基础上加减辩证，如后边还有使用频次较多的枳实，胆南星，加上这两味药就是导痰汤，除此之外还有与应用频次较多的柴胡、枳实、竹茹、黄芩联合组成的柴芩温胆汤，也是段海辰教授在临床经常用到的，从脾虚生痰，痰热扰心，气滞痰阻等角度应用健脾、清热、行气药物治痰，从中充分体现出段海辰教授治疗郁证多从痰着手的主要学术思想。

第二类用的频次较多的是疏肝柔肝清肝的药物，如柴胡、栀子、白芍、黄芩。该类患者多易因情绪因素诱发，多见于情绪低落急躁等，肝郁气滞化火导致的夜不能寐，失眠多梦，心烦急躁等，柴胡、栀子、白芍、黄芩等这类药物有疏肝柔肝养肝清肝的作用。柴胡，味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。辛行苦泄，微寒退热，性善条达肝气，疏散表邪和少阳半表半里之邪，善于治疗肝郁气滞之胸胁或少腹胀痛、情志抑郁。栀子性苦、寒，归肺、胃、胆、大肠、膀胱经，善泄心火以治失眠，心烦，入膀胱经泄膀胱湿热，白芍，味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，能收敛肝阴以养血柔肝，平抑肝阳，治疗肝脾不和之胸胁脘腹疼痛，以及肝阳上亢之头痛眩晕。黄芩苦，寒。归肺、胃、胆、大肠、膀胱经，清上焦肺胃热邪。该类药物多与化痰药物合用治疗郁证见有肝郁化火或胆郁痰扰之心烦不宁，失眠多梦、口苦、癫狂等症。

另外一类就是活血化瘀的当归、丹参、川芎，赤芍等，这类药物在段海辰教授的处方中出现的频次也较多。研究已经证实血瘀作为一种病理现象可出现在郁证患者中，气滞可引起血瘀，久病亦多瘀。段教授在治疗郁证时应用化瘀药物，多配伍疏肝之柴胡，清热之栀子、黄芩等治疗气滞血瘀、痰瘀阻络，或痰热瘀阻等病症。

高频药物归经分析来看，段海辰教授临床应用较多的药物多以脾、肺、肝三经最多，脾、肺、肝均与郁证的生成转化密切相关。肝主疏泄，调达气机，肺主宣发升降，肝、肺功能失调，气机升降失和，失于调达，郁证多因情志郁滞为患，气机郁滞失于调达，易致痰阻血瘀，病情加重缠绵难愈。通过药物组合我们可看出，段海辰教授以柴芩温胆汤为基础加减治疗郁证。重视痰湿为患，或理气、或祛瘀，成了段海辰教授治疗郁证的主要学术思想。

参考文献：

［1］王玲玲，付桃芳，杜俊英，等．基于SPSS Clementine的关联规则分析在中医药数据挖掘中的应用优势和局限［J］．云南中医学院学报， 2016， 39 (6) : 98．

［2］阚文博，滕 晶．基于中医传承辅助系统的治疗失眠方剂组方规律分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18 (12) : 1．

［3］杜建强，聂斌．数据挖掘在中医药领域应用研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2013， 20 (6) : 109． 

基金项目：

国家中医药管理局段海辰全国名中医传承工作室项目，国中医药人教函〔2018〕134号

 作者简介：张秀梅，女，（1969-  ）河南郑州，汉族，博士，副主任医师，发表论文10余篇，主要研究方向：中医治疗内科常见病多发病

 通讯作者：徐进杰，河南中医药大学第一附属医院

电话： 13523423198