眩晕的治疗案例

孙某，女，65岁。患者6个月前突发头晕，急入当地医院，理化检查示“脑梗死”、“高脂血症”，经住院治疗一周后好转出院，后口服拜阿司匹林、阿乐等西药。刻下症：头晕，头部胀闷不适，低头时加重，无恶心、呕吐及周围景物旋转，伴口中苦涩，眠差，大便干。查舌质淡红、体胖大，苔薄腻，脉弦滑，舌下脉络粗大、色紫暗。中医诊断为眩晕，证属痰湿内阻兼血瘀，治疗以化痰熄风，升清、化瘀为原则，方选半夏白术天麻汤合桂枝茯苓丸加减。

处方：姜半夏12g，白术15g，天麻12g，茯苓12g，生甘草6g，化橘红12g，北柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，赤芍12g，牡丹皮12g，桃仁10g，炒蔓荆子10g，葛根30g，炒决明子15g，生姜3片，大枣5枚（劈），10剂水煎服，早晚各一次温服。

复诊：患者服药后头晕明显好转，自觉头部舒适，睡眠亦有改善。以上方葛根改为45g，加荷叶15g，15剂水煎服，早晚各一次温服。

三诊：患者打电话说头晕基本消失，嘱照原方再服7剂调善。

体会：患者主症是头晕，伴有口苦，舌体胖大，苔薄腻，脉弦滑，故辨证为痰湿内阻；舌下脉络粗大、色紫暗则说明兼有瘀血阻滞之象。痰湿及瘀血内阻，上蒙清窍，清阳不升，头脑失养，而发为头晕。《丹溪心法.头眩》中曾强调“无痰则不作眩”。方用半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风；桂枝茯苓丸活血祛瘀；葛根、荷叶升发清阳；蔓荆子、决明子清利头目、通便；柴胡、黄芩清肝胆郁热，有斡旋少阳枢机，透达郁火，升清降浊作用。该方共凑化痰熄风，升发清阳，活血化瘀的功效。

                                                                                                                                （作者：徐进杰）