段海辰教授辨证论治高血压病眩晕经验

高血压病是最常见的心血管疾病，可诱发肺源性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等多种疾病，也是心脑血管疾病的高危因素，严重威胁人类的健康和生活质量。高血压病的危险因素多与高钠饮食、情绪紧张刺激、肥胖、吸烟饮酒、遗传因素等有关。西医学认为：高血压发病机制多与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、钠潴留、血管内皮细胞受损、应激及交感神经活性亢进等有关。西医降压药物虽然能将患者的血压值较快降至正常水平，但因血压升高而引发的不适症状依然存在，不仅如此，长期的西医治疗，临床不良反应发生率高，严重影响患者的依从性和生活质量，远期治疗效果达不到预期。

    古代虽无高血压病名，但根据其症状体征多将之归为“眩晕”范畴，其病因多与情志不遂、饮食不节、病久体虚、年高肾亏等有关。病位在清窍，与肝脾肾关系密切。有资料^[1]显示，中医药治疗该病有一定的疗效和优势。中医治疗讲究治病求本，不仅可缓解患者症状和改善生活质量，而且能起到改善血管内皮功能、保护心脑肾等重要器官的作用，较单纯的西医治疗有着明显的优势。本文就段海辰教授辨证论治高血压病眩晕的经验介绍如下。

 1辨证论治

1.1清肝潜阳止眩晕

《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主疏泄，肝藏血。肝气调达，全身气血运行正常，各脏腑功能运行协调，反之，肝失调达，郁而化火，上扰头目，发为眩晕，常伴随一系列肝热之象，如心烦易怒，面赤口苦，手足心热，舌红少苔，脉弦数等。有学者^[2]发现：高血压病初起多处于应激及交感神经兴奋致血管收缩状态，这与机体正常生理机能的快节奏相偏离，故多呈现出中医学肝火上炎及肝阳上亢证。段教授认为：肝阳上亢必然也可藏内火，故在高血压病眩晕初期的临床辨证多为肝火上炎、肝阳上亢证，常用清肝潜阳之法，处方天麻钩藤饮化裁治之，效果显著。相关研究^[3]发现：天麻钩藤饮可通过抑制RAAS系统，阻断钙离子通道，起到降压的效果；麻钩藤汤在降压的同时，还可通过抑制动脉氧化水平，达到保护高血压机体的血管内皮，改善高血压血管的重建的作用^[4]。

1.2化痰息风定眩晕

《病因脉治·眩晕总论》中说：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾胃不能运化，停留中脘，有火者则煅炼成痰，无火者则凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不申，而为恶心眩晕之症矣。”朱丹溪谓：“无痰不眩，气郁生痰，至极动火。”段教授认为：因“痰”所致的眩晕多与饮食不节（洁）有关，损伤脾胃，脾失健运，聚湿成痰；此外土虚则木易陷，木陷则郁，木郁易生风，此期多存在虚实夹杂之像，常表现为肝风痰浊证，故在此证型的治疗中重在调肝运脾。《得配本草》有云：“湿生火，火生痰，痰火相搏而成风象。”肝为风木，主升动，情志郁结易化火生风，风火相煽，而痰浊可借风阳上行，风火夹痰上扰巅顶发为眩晕。段教授临床运用自拟方化痰息风汤（药物组成：陈皮，姜半夏，茯苓，枳壳 ，竹茹，菊花，炒白术，天麻，泽泻，猪苓，葛根，生甘草）治之，组方由温胆汤、半夏白术天麻汤和泽泻汤加减而成，有化痰息风，健脾利湿之力；其中陈皮、半夏能化痰燥湿、健脾行气，茯苓、白术、猪苓、泽泻利水，枳壳行气，竹茹具有化痰清热之效，菊花清肝泻火，天麻可息风定惊，葛根升举清阳，生甘草调和诸药。现代药理^[5]研究：半夏白术天麻汤通过调节神经递质浓度和活性异常、改善胰岛素抵抗、抑制炎症反应等过程发挥血管内皮保护的药理作用；泽泻汤的降压作用^[3]与降低血浆AngⅡ及提高细胞膜Na⁺，K⁺-ATP酶活性有关。

1.3培元补虚防眩晕

     《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰。”肾气为人之元气，由肾阳蒸化肾精而成，是机体的原动力。《医学从众录·眩晕》有云：“肾主藏精，精虚则则脑海空虚而头重。”段教授认为：病程日久及肾，肾阴亏虚损及肾阳，肾阳虚损，无力蒸精化气，则元气亏虚导致眩晕；此外，老年患者的眩晕病多因脏腑功能减退，肾精精气不足，不能生髓，髓海空虚，清窍失养而致眩晕。在治疗久病老年人群及患者的眩晕多用“补法”，临床常用六味地黄丸、肾气丸、归脾汤加减等。段教授的补法并非单指补益之法，而是寓有“通法”之义。“通法”是指给邪已出路，令气血调和。寓通于补益之中，是段老临床治疗久病及老年性眩晕病的重要理念。如在久病气血亏虚患者中，临床常用归脾汤加减，同时配葛根、丹参、川芎、牛膝等。葛根、丹参、川芎都有通行脉络之力，配合牛膝引周身气血通畅，补通并用，临床治疗效果显著。现代药理研究^[6-7]：牛膝可影响AngⅡ形成，抑制RAAS活性，对血管内皮也有一定的保护作用；川芎中川芎素能清除自由基，拮抗内皮素，起到双重保护血管内皮的作用。葛根中葛根素有拮抗内皮素、肾素血管紧张素系统，达到降压之力。

2小结

正所谓“圆机活法，存乎其人”，在高血压病眩晕的治疗中，高血压导致眩晕的病因病机是不可孤立看待的。在病变的过程中，各证型可以相互转化或兼有，故在临床辨证时分清标本虚实。在“治病求本”的同时必兼顾标实之邪，如火、痰、饮、瘀等，标本同治，临床疗效方可显著。如久病患者可伤及血络，影响脏腑气血运行；老年患者气虚阳弱，血行不畅，故在久病及老年性眩晕患者应灵活运用活血化瘀之法。