活血清热汤治疗湿热瘀阻型结节性红斑36例

结节性红斑是一种发病原因不明的疼痛性结节性血管炎性皮肤病，由于病因至今不甚明确，西医治疗缺乏针对性，效果欠佳。2011年6月—2012年6月，笔者采用活血清热汤治疗湿热瘀阻型结节性红斑36例，总结报道如下。

1  一般资料

选择本院皮肤科门诊结节性红斑患者36例，男10例，女26例，年龄18～45岁，临床确诊为结节性红斑，并辨证为湿热瘀阻证。已排除不遵医嘱用药者或治疗期间合并使用其他药物者。

2病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照《临床皮肤病学》^[1]中结节性红斑诊断标准。根据小腿伸侧发生的对称性疼痛性结节，有压痛，红色或暗红色，无破溃，反复发作。

2.2中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[2]。发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿。伴头痛，咽痛，关节痛，体温增高，口渴，大便干，小便黄。舌质微红，苔白或腻，脉滑微数。

3  治疗方法

给予活血清热方，药物组成：川贝母10 g，赤芍15 g，当归10 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g，川牛膝30 g，川芎10 g，黄柏10 g，鸡血藤15 g，砂仁6 g，夏枯草15 g，金银花30 g，连翘15 g，生甘草6 g。1 d 1剂，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4  疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》^[2]。治愈：红斑消退，自觉症状消失。好转：红斑消退30%以上，自觉症状明显减轻。未愈：红斑结节无变化或有新的皮损出现。

5 结果

    治愈13例，好转16例，未愈7例，有效率80.55%。

6  讨论

结节性红斑是由多种因素引起的真皮血管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病，该病的发生主要与感染、肿瘤、自身免疫、炎症性肠病、药物、妊娠等相关^[1]。该病属中医学“瓜藤缠”“湿毒流注”“梅核火丹”，在《医宗金鉴·外科心法》湿毒流注附记载：“此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形如牛眼，跟脚漫肿，若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”本病多由血分蕴热，又外感湿邪，湿热相结，阻塞脉络而致气血瘀滞；或脾虚水湿内生，湿郁化热而下注，脉络郁滞而结节；或体虚气血不足，卫外不固，寒湿客于皮肤腠理，阻隔脉络致气血瘀滞而生结节。临床一般湿热瘀阻型最为常见，治以清热利湿、活血通络。方中赤芍、生地黄清热凉血；黄柏、土茯苓、生薏苡仁清热利湿；金银花、连翘清热解毒；川贝母、夏枯草、皂角刺清热散结消肿；当归、莪术、鸡血藤活血散瘀通络止痛；川牛膝引药下行；砂仁化湿行气温中，以防寒凉药伤中；甘草调和诸药。活血清热汤治疗湿热瘀阻型结节性红斑疗效肯定。