当归芍药散

1.各代医家阐释

当归芍药散出自《金匮要略》妇人杂病脉证治第十七，原文为“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散方：当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎半斤（一作三两），上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

对此历代医家均有不同见解，《金匮要略论注》云：“此言妇人之病，大概由血，故言诸疾痛，皆以术、苓、泽、归、芍、芎主之。谓即因寒者，亦不过稍微加减，非真以此方概腹中诸痛也”。《金匮玉函经二注》曰“此腹痛者，由中气脾土不能升，阴阳二气乖离，肝木乘克而作痛，故用是汤补中伐木，通行阴阳也”。《金匮要略方论本义》言“夫人诸病，血气凝聚而痛作，以当归芍药散主之，生新血之中，寓行宿血之义。以此为主，而随证加易，亦不可拘泥而凿言之”。而《金匮要略心典》注“妇人以血为主，而血以中气为主。中气者，土气也。土燥不生物，土湿亦不生物。芍药、芎、归滋其血，苓、术、泽泻治其湿，燥识得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣”。《金匮要略广注》谓“腹中诸疾痛，此血虚腹痛也。白术固中气，利腰脐间血。然心生血，脾裹血，肝藏血，故用白芍入脾，芎入肝，当归兼入心、肝、脾三经，皆以养藏阴而入荣血。茯苓、泽泻利其腹中宿垢痞水，以去旧生新也”。《医宗金鉴·订正金匮要略注》释“诸疾腹痛，谓妇人腹中诸种痛疾也。即曰诸疾痛，则寒热、虚实、气食等邪皆令腹痛，岂能以此一方概诸疾痛耶。当归芍药散主之，必是错简”。

 “腹中诸疾痛”，乃泛指诸种疾病所致之腹痛。病症有寒、热、虚、实之异，洵非一方所能概治者，故《金鉴》疑其“错简”。然则，妇科腹痛痛属肝郁血虚，脾湿不运证者却较多见，当归芍药散疏肝养血，健脾利湿，为调和肝脾只代表方，故亦较为常用。“非此方概腹中诸痛也”。

2.临床应用

在女子经、带、胎、产、杂各类疾病中，腹痛乃最常见之症状，其发生机制固有不同，要之无不与肝有关。肝藏血，主疏泄。女子以血为用，无问血之虚实，均可导致肝失疏泄而郁滞。肝郁则犯脾，脾失健运，则至湿邪阻遏。是故妇科腹痛以肝脾失调者较为多见，当归芍药散则属常用之方。该方以芍药量独重，意在泻肝缓急，活血止痛。《神农本草经》谓芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。仲景凡治肌肉挛急腹痛之症，芍药几为必用之品。

当归芍药散主要功效有养血疏肝、健脾利湿、止痛安胎。因肝主疏泄而藏血，脾主运化而利湿。若血不养肝而疏泄失常，则脉络拘急阻滞，以致腹痛；脾阳不振而健运失司，则湿浊壅滞不利，以致跗肿。本方以芍药为君，其性酸敛，功具柔肝养血以安脾胃，又伍当归、川芎养血调肝以和血气，俾血脉得养、气血通利，腹痛可解。白术健脾燥湿，配合茯苓、泽泻渗湿利水以振脾阳，俾中土得运，化生有源，其胎自安。其中白术、茯苓、泽泻三物之燥，因得归、芍、芎之润，非但燥湿泻浊而不伤阴。反能助归、芍、芎通运血脉之功，故本方调和肝脾、和血气之作用平和，可概用于胎产诸般腹痛。

在现在临床应用中，根据不同病证的辨证要点，本方的应用范围主要包括产后下利、腹痛、腰脚麻痹而无力，或眼目赤痛。‚妇人带下稀薄，阴部湿润，无臭气者；月经后即下稀薄白带，即所谓“白淫”者。ƒ经前肿胀、更年期肿胀、及带下、腹痛、西医谓之慢性盆腔炎者。④月经不调、月经过多、取环、流产后阴道出血及产后恶露不尽。⑤胎位不正。⑥妊娠高血压综合征。⑦羊水过多。⑧附件炎。⑨痛经。

3.经后腹痛医案：郑某，女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调，经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛。治以当归芍药散合枳实芍药散加味。处方：茯苓、全当归各12g，白芍、白术、川芎各9g，枳实6g，菟丝子、丹参各18g，川断、桑寄生各15g。服五剂后，腹痛已除，腰酸已愈，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。

4.结语

腹痛常见于各类妇科疾病，临床应用中，既要辨清虚实寒热，又要根据患者年龄、体质等因素进行多重考虑。《金匮要略》中当归芍药散既出现在了妊娠病篇中，又同时出现在了妇人杂病篇，可见其应用范围的广泛，临床中，根据其所适应证型与患者情况加减变通，常会取得满意效果。