孩子便秘别只想着通便！有可能要补一补

前段时间发了一篇文章讲四磨汤口服液，主要适用于孩子实证便秘的情况。文章下面不少家长留言问“孩子虚证便秘怎么办”，今天我们就重点讲讲这个问题。

说到便秘，其实很多家长都拿不准到底什么情况算是便秘。孩子两天没排便算便秘吗？便便干或者前干后软算便秘吗？……

由于拿不准，从而也造成了乱用药瞎用药的情况。那么在医学上，便秘是如何诊断的呢？

 如何诊断孩子便秘？

临床上常见的儿童便秘，90%属于功能性便秘。功能性便秘，简单理解就是字面上的意思，指孩子的排便功能出了问题，而不是因为肠道等器官的器质性病变导致的便秘。

目前国际上通用的儿童功能性便秘的诊断标准，是罗马Ⅲ标准^[1]，分为新生儿/婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘。

儿童便秘的罗马Ⅲ诊断标准

①每周排便≤2次；

②在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；

③有大便潴留病史（＞4岁儿童可表现为有与粪便潴留有关的姿势）；

④有排便疼痛或困难病史；

⑤直肠内存在大量粪便团块；

⑥巨大的粪便足以阻塞马桶出口。

新生儿/婴幼儿（0-4岁）：需要至少出现上述2条症状，持续1个月以上，才可以诊断为功能性便秘。

儿童/青少年（4-18岁）：必须满足上述症状中的2条或更多，至少2个月，并且每周发作至少1次，且排除肠易激综合征的前提下，可诊断。

除了罗马III标准，如果孩子有下面的表现，也基本可以判断为便秘^[2]：

· 不同程度的大便干燥，轻者仅便头干硬，重者大便坚硬，状如羊屎；

· 伴有排便次数减少，间隔时间延长，常2～3天排便1次，严重的可达6～7天1次；

· 或者虽然排便间隔时间和平常一样，但排便艰涩或时间延长；

· 或经常有便意，但难以排出或排净；

· 兼见腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等症；

· 也可见因便秘而发生肛裂、便血、痔疮；

· 部分孩子左下腹部可以摸到粪块。

便秘分虚实，治法不相同

孩子便秘时，很多家长会用一些通便疏导的药物，但效果时好时坏，有时甚至还会加重便秘，这主要是因为没有正确区分孩子便秘的类型。

便秘分实证和虚证。

实证便秘：多是由于乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所导致，一般病程较短，粪质多干燥坚硬，腹胀拒按；

虚证便秘：多因气血不足，肠失濡润，传导乏力所导致，一般病程较长，病情顽固，大便虽然不是特别干硬，但常常是想排便却排不出，或者排得很艰难，腹胀喜按。

对于虚证便秘的孩子，如果一味用治疗实证便秘的通便消导的治法，那就会让孩子的气血更虚弱，便秘更加不容易康复。

气虚、血虚，如何辨证施治？

我们上面说了，虚证便秘多是因为气血不足，肠失濡润，传导乏力所致。气血不足，具体又可以分为气虚、血虚，二者导致的便秘也有不同的表现和治疗原则。

气虚便秘宜益气润肠通便

气虚便秘的孩子，由于脾气不足，无法推动大肠向下传导粪便，所以孩子经常有便意想排便，但是坐在马桶上又便不出来，排出来的便便一般也不干硬。排便的时候容易出汗、气短，大便后也觉得没力气。气虚的孩子面色不好，常常精神很好，但是一活动多就容易累。

调治气虚便秘，应遵循益气润肠通便的原则。轻症可以采用推拿和食疗的方法，重一点的孩子可以选择中成药治疗。

 • 小儿推拿，每日一次，健脾利胃、通便润燥

清大肠300次，运水入土300次，补脾经300次，揉二马300次，摩腹逆3顺1（逆时针摩腹3分钟，顺时针摩腹1分钟）。

清大肠

运水入土

揉二马

顺逆时针交替摩腹

 • 食疗药膳：黄芪玉竹兔肉汤

黄芪玉竹兔肉汤

材料：

黄芪30克，玉竹30克，兔肉50克。

做法：

将兔肉切块，与黄芪、玉竹加适量水及调味品放入锅中，煲熟后服食。

功效：

补气健脾，润肠通便。

 • 中成药

可以给孩子选用补中益气丸。具体用法为小蜜丸一次5-9克，大蜜丸一次半丸到一丸，一日2-3次。

血虚便秘宜养血润肠通便

血虚便秘的孩子阴血不足，大肠里的津液失去濡养，便便就会变得又干又硬，不容易排出；同时因为血虚，孩子的面色、嘴唇、指甲都会偏淡白。

治疗血虚便秘，重点在于养血润肠通便。同样的，轻症的血虚便秘可以用食疗的方法，重症可以选用中成药治疗。

当归芝麻饮

材料：

当归10克，芝麻10克，蜂蜜15克。

做法：

将当归、芝麻加少量水放入锅中，煮开后晾温，放入蜂蜜搅拌即可。

功效：

补血润肠通便。

 • 中成药

可以选用桑葚膏，有养血通便的功效。用法为每天取1-2勺桑葚膏放入水中搅拌化开饮用。

虚证便秘

整体来讲，孩子气虚便秘的情况更为多见。给孩子用食疗或者中成药，需要在准确辨证的前提下进行。

参考文献：

[1]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5):1377-1390.

[2]马融.全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医儿科学》[M].北京：中国中医药出版社,2016:150.