医案-从肠胃论治中风案：通肠胃, 泻浊醒脑

脑为元神之腑, 而心主神明, 与小肠相表里, 故脑与胃肠道具有密切的联系。在中风发生过程中主要表现为一闭俱闭, 一通俱通。王教授认为在中风急性期及时采用通腑泻下法, 能够有效的清除痰、热、瘀、毒等病邪, 开通肠胃、醒脑开窍, 可以作为中风治疗的常法之一, 在中风急性期治疗中尤其重要, 只要未见厥脱极虚之象, 无论大便是否秘结, 均强调及早辨证运用通腑法。肠胃通畅, 邪有出路, 疾病才有转机[ 1] 。王教授同时也强调, 通肠胃, 重在一个通字, 不可一味攻下, 要注意通下的度, 要辨证加减, 如化痰通腑、平肝通腑等。

案:王某, 男,  58 岁,  2008年 10 月 28 日入院。 患者于5 h前下床时突然昏仆, 不省人事, 右侧肢体偏瘫, 肢体忪懈, 四肢逆冷, 面白唇暗, 喉中痰鸣, 腹部胀满, 呕恶时作, 小便失禁, 大便闭,  舌质暗淡苔白腻, 脉沉缓 。 查体:血压 26.7/16.0 kPa, 神志不清, 左侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝, 颈强直,右侧肢体肌力 0, 双侧巴氏征 (  +) 。 头颅 CT示左侧内囊出血。中医辨证为中风中脏腑, 痰湿蒙闭心神。治宜温阳化痰通腑, 醒神开窍。方用温脾汤合涤痰汤加减。药用:生大黄20 g, 制附子 10 g, 干姜 6 g, 芒硝 10 g, 厚朴 6 g, 法半夏 12 g,陈皮 6 g, 茯苓 15 g, 胆星 6 g, 竹茹 10 g, 炒白术 15 g, 石菖蒲9 g, 郁金 15 g, 生甘草 6 g, 每日 1剂, 水煎服。 同时鼻饲苏合香丸1丸, 每日2次, 服至神志清醒。连服2剂, 解大便5次, 为秽浊稀水便, 腑气得畅, 神志转清, 诸症明显好转。