医案-心脏神经官能症案

王某，女，54岁。2011年1月12日初诊。

主诉：阵发性心慌、胸痛3年余，加重1周。

现病史：3年来患者经常心慌、胸痛、气短，心中发空，脊背痛，体倦乏力，劳累后更明显，食欲较差，大小便正常。患者曾多次在许昌市某医院查心电图均未见明显异常，在许昌市某民营医院诊断为“心脏神经官能症”，自述服用多种药物，效不佳，患者整日忧心忡忡，极易恐慌。3年来患者多方打听良医，花费大量时间及金钱，患者及其家人均感痛苦不安。刻诊：患者神情忧郁。舌尖红、舌苔薄白，脉结代。

中医诊断：心悸（阴血阳气虚弱，心脉失养）。

治法：益气滋阴，通阳复脉。

处方：炙甘草12g，麦冬15g，生地黄15g，五味子9g，当归6g，丹参15g，阿胶6g（烊化），合欢花30g，合欢皮30g，金狗脊15g，桂枝6g，生姜6g，大枣10枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2011年1月19日）：自诉背已不痛，脉象亦有明显好转。上方去狗脊，加龙眼肉30g，继服15剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

三诊（2011年2月5日）：自觉症状已无，脉未见结代，心脏听诊未发现心律不齐。继服7剂进行调理，此后未有复发。

按语：患者素体肝肾亏虚，久病更耗阴血，阴损及阳，气血阴阳俱虚，故上不能濡养心脉，出现心慌、胸痛、气短，体倦乏力等症状。治疗以益气滋阴、通阳复脉为主。方中重用炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地黄滋阴生血；当归、丹参补血活血；金狗脊补肝肾，利关节；麦冬益阴养心以利复脉，为辅药；桂枝助心阳而通脉；阿胶养血滋阴；五味子滋肾生津；生姜、大枣调和营卫为使药；考虑患者长期为疾病所苦精神焦虑，故加合欢花、合欢皮，诸药相合，具有滋阴养血、益气复脉的功能。