医案-“以补为通”治疗低颅压性头痛案

苏某，女，39岁。2013年7月7日初诊。

主诉：头痛立则加重，卧则减轻半年。

现病史：半年来，患者头痛头晕，头颈紧急，站立时头痛加重伴恶心欲呕，神疲乏力，嗜睡，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重，月经不调，经量少，经色淡红。曾在某医院脑脊液检查，诊断为低颅压性头痛，予生理盐水每日约2000mL，静脉滴注1个疗程无好转，故求中医诊治。诊查：舌质淡红、苔薄白，脉沉细。

西医诊断：原发性低颅压性头痛。

中医诊断：头痛（清气不升，清窍失养）。

治法：补脾益气，兼助肾精。

处方：黄芪30g，知母15g，党参20g，太子参20g，白术20g，熟地黄15g，枸杞子12g，桑寄生15g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，香附15g，木香15g，陈皮15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2013年7月14日）：自诉服药后头痛略有减轻，余症亦稍有改善，在原方基础上，黄芪重用至60g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

三诊（2013年7月19日）：患者诸症若失，以补中益气丸并肾气丸善后，随访未再复发。

按语：《灵枢·口问》云：“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”王教授认为，低颅内压性头痛，多与清气不升、清窍失养有关。脾主升清阳，脾气旺，则肝木条达，清阳升则神旺；若饮食所伤或劳逸过度，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，清窍闭阻，脑失清阳精血之充，脉络失养则头痛。治疗选用大补元煎、补中益气汤等大补脾肾，酌加柴胡、升麻、木香、陈皮、香附助脾之健运，引药上行，升举中气，取张锡纯升陷汤之意，张锡纯自注方意谓：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”加用党参、太子参、白术增强健脾益气之力；熟地黄、桑寄生、枸杞子补肾；“通则不痛，痛则不通”，此处体现了“以补为通”的思想，治病求本，效如桴鼓。二诊，患者头痛略有减轻，余症亦稍有改善，故在原方基础上，黄芪重用至60g，增强补气升提之功。三诊患者诸症若失，以补中益气丸并肾气丸，缓补脑之清阳精血，则愈。